血清甲状腺素水平与急性心肌梗死相关性临床观察
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[摘要] 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清甲状腺激素(TH)浓度在治疗前后的变化。方法：采用放射免疫法测定40例AMI患者在发病前及经治疗后血清甲状腺激素(TH)浓度。结果：AMI患者血清TH浓度，治疗后与治疗前比较T3明显升高。结论：甲状腺激素(TH)浓度血清水平变化对AMI患者病情及预后的判断有一定的临床价值。
[关键词] 急性心肌梗死；甲状腺素；放射免疫测定
[中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-186-01
急性心肌梗死（AMI）为临床上常见而严重的疾病，严重地威胁着人类的身心健康。本文对急性心肌梗死患者的血清甲状腺素水平的变化进行了观察，并探讨其临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料
所有入选的急性心肌梗死的患者均为ST段抬高型，AMI符合1997年WHO诊断标准。发病在12 h以内的急性心肌梗死者40例，其中，男27例，女13例，年龄38～72岁，平均（60±13）岁，所有入选的患者均无甲状腺功能障碍，肝、肾疾病及未服用过影响甲状腺功能的药物。
1.2方法
所有入选患者入院后均给予溶栓、扩冠、抗血小板等药物治疗。并于入院次日即治疗，4周末清晨空腹采静脉血5 ml，离心后分离血浆，用放射免疫法测定血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺素（TSH），试剂盒由中国科学院原子能研究所提供，并且严格按说明书操作。
1.3 统计学处理
测定结果以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
2结果
所有入选患者首次与4周末血清甲状腺水平的变化（表1）。
其中有4例合并有心力衷竭，1例出来心原性休克，经积极治疗后，日常活动受限，4周末测定，T值略有回升，因例数少未进行统计学处理。
3讨论
甲状腺疾病引起的心血管系统异常已为人们所认识,而心血管疾病时甲状腺激素代谢紊乱尚在研究中。本文结果发现,急性心肌梗死时，甲状腺激素(TH)无论在心功能Ⅰ级或心功能Ⅱ级以上都是下降的，合并心功能不全时更是如此。
早在1955年，Enyslron等首次发现在一些严重的甲状腺疾病患者中，循环血中甲状腺激素水平降低，而TSH正常，临床上没有甲状腺能功低下的表现，称之为“正常甲状腺功能病态综合征（eutkyroidsicksyndrom）”。
本文观察了40例AMI患者治疗前后甲状腺水平，AMI患者治疗前均有不同程度T3下降（P＜0.05），而ＴＳＨ正常。引起甲状腺激素水平变化的可能机制：①AMI时，应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇成分增加，5′脱碘酶活性受到抑制，抑制T4转化为T3。②T3清除率增加，可导致血浆T3水平降低。③组织低氧可使外周T4脱碘途径发生改变，使无活性的T3生成增多。④AMI发生后进食减少导致低能量状态的出现，应激性儿茶酚胺及糖皮质激素升高以及心得安、乙胺碘呋酮等抗心律紊乱药物的应用[1]影响到甲状腺激素的代谢，低T3、T4的出现，TSH的增加，以避免患者心肌耗氧过多，避免组织过度代谢消耗，使机体维持最低代谢率,免于过度消耗能量，对机体起保护作用[2]。⑤甲状腺激素受体改变，受体密度升高。与T3有较高的亲和力，导致血浆T3水平下降。
近年研究表明，低T3综合征可能是危重疾病损伤性结果，危重患者出现低T3往往提示病性危重，预后不良。本组结果显示，T3下降与疾病严重程度有关，即AMI越重（坏死面积大，并发症多），T3下降越明显，且随病情改善而恢复，血清甲状腺素水平的改变可作为判断AMI严重程度，临床治疗效果及预后的实验室指标，提高我们对AMI患者病情及预后的判断和警惕。
甲状腺激素水平的变化对急性心肌梗死的严重程度和预后有一定的临床价值。心电图上显示梗死面积越大,其心肌酶谱越高,患者病情越危重，甲状腺激素变化越明显；经过常规静脉溶栓及其他治疗，疗效差,临床心绞痛存在，心电图不能改善甚至提示梗死范围扩大，心肌酶谱恢复慢,心功能持续低下，甲状腺激素下降越明显，尤其是T3。综上所述,持续监测血清T3、T4水平，对判断AMI患者心功能损害程度及预后有一定的临床价值。
[参考文献]
[1]Wartofsky L,Burman KD.Alterations ill thyroid function in patients with systemic illness:the “euthy roid sick syndrome”[J].Endocr Rov,1982,3(2):164.
[2]Faber J,Kirkegaard C,Lumholtz IB,et al.Variations in serum T3、rT3,3.3' -diiod othyronine and 3',5' -diiodothyronine induced by acute myocardial infarction and propranolol[J].Acta Endocrinologica,1980,94(3):341.
（收稿日期：2008-04-25）
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