腹膜透析并发腹膜炎32例临床分析

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[摘要] 目的 探讨腹膜透析并发腹膜炎的临床原因。方法 本组共32例腹膜透析并发腹膜炎患者，其中男性患者20例，女性患者12例，宁陵在33-68岁之间，平均年龄为58.9岁。其中，糖尿病肾病患者为12例，梗阻性肾病患者为2例，多囊肾为2例，慢性肾小球肾炎患者为16例。结果 本组32例患者当中，发生2次及2次以上的患者为8例，糖尿病患者发生腹膜炎的比例较高，12例中发生了4例。发生腹膜炎13例，接受CAPD治疗的平均时间为（18.2±3.3）个月，13例腹膜炎患者透析液培养阳性7例、其中革兰阳性球菌4例、革兰阴性杆菌2例、真菌1例。革兰阳性球菌对万古霉素、头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。结论 能有效地避免各种感染因素，就能预防腹膜炎的发生。

[关键词] 腹膜透析； 并发； 腹膜炎

[中图分类号] R656.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-259-01

由于慢性肾衰患者多有营养不良，体质较差，抵抗力低，同时腹透治疗需反复操做以及腹透液、腹透管刺激等众多原因，因此，容易导致腹膜炎发生。近年来随着自动化腹膜透析的开展，导管连接系统的改良，消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎发生率已降至1次/(2～3患者?年)。笔者总结自2008年以来住院的32例腹膜透析并发腹膜炎的患者进行临床分析，提出治疗对策，并报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 本组共32例腹膜透析并发腹膜炎患者，其中男性患者20例，女性患者12例，宁陵在33-68岁之间，平均年龄为58.9岁。其中，糖尿病肾病患者为12例，梗阻性肾病患者为2例，多囊肾为2例，慢性肾小球肾炎患者为16例。

1.2 诊断方法 诊断腹膜炎，下列三条标准中至少应具备二条：①腹膜炎症状和体征；②腹透液混浊，白细胞＞100个/mm3，中性粒细胞＞50%；③经革兰染色或培养证明腹透液中有细菌存在。霉菌性腹膜炎或结核性腹膜炎则必须找到霉菌或结核。

1.3 腹膜透析方法及腹膜透析液 32例患者采用CAPD，交换透析液4～5次/d，透析液白天在腹腔内留置4-5h，晚上留置10-12h；使用美国百特公司生产的可弃式“Y”型管路(Ultra bag)及腹膜透析液（含1.5%、2.5%、4.5%葡萄糖，每袋2000ml）。

2 结果 本组32例患者当中，发生2次及2次以上的患者为8例，糖尿病患者发生腹膜炎的比例较高，12例中发生了4例。发生腹膜炎13例，接受CAPD治疗的平均时间为（18.2±3.3）个月，13例腹膜炎患者透析液培养阳性7例、其中革兰阳性球菌4例、革兰阴性杆菌2例、真菌1例。革兰阳性球菌对万古霉素、头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。

发生腹膜炎的原因为腹膜炎患者操作不规范（个人卫生情况欠佳、换液操作时未洗手、未戴口罩、灌液前未冲洗导管、未更换新管碘伏帽、操作过程中连接系统脱离、操作时开窗等）9例、便秘腹泻2例、腹膜透析液污染1例、进液前发现腹透液外袋破裂、近期使用免疫抑制剂1例。

3 讨论 腹膜炎有以下四种：①细菌性腹膜炎：符合上述诊断标准，抗生素治疗有效。②化学性腹膜炎：多同时见于用同一批号透析液的病人。多有透析液pH 过低、质量过差或某些化学成分对腹膜刺激导致，对抗生素治疗无效。③霉菌性腹膜炎：由腹透液霉菌污染所至，抗生素治疗无效而抗霉菌药治疗有效。④嗜酸细胞增高性腹膜炎：对腹透管硅胶过敏或对腹透液中的肝素、抗生素过敏所致，多同时伴药热、药疹，血中嗜酸细胞增高且腹透液中嗜酸细胞增高。抗生素治疗无效。寻找过敏原，取出过敏原，予以抗过敏治疗有效。

如果能有效地避免各种感染因素，就能预防腹膜炎的发生。具体措施如下：①更换透析液时要严格按照操作规程，不可有任何疏忽。②尽量避免在透析液袋内加入药物，如果必须加入时，要在严格无菌条件下进行。③注意导管口处的清洁护理。④注意个人卫生，洗澡时要防止导管口进水，应洗淋浴，绝对不能洗盆浴。⑤一旦发生出口处皮肤发红、疼痛和有分泌物，马上积极处理。⑥平时注意锻炼身体，预防感冒。⑦保持大便通畅，预防肠道感染。

如果护理不当，发生腹膜炎情况，要及时有效地处理，防止腹膜粘连、肥厚和功能丧失。处理原则如下：①教育患者在发现腹膜炎征象时，立即将腹腔液体引流出来，把引流液袋放在一边，准备送医院化验和培养。②马上用1.5%的透析液1升冲洗腹腔，连续三次，以去除炎性产物，缓解腹痛等。③马上去医院，在每次交换透析液之前，在新鲜透析液袋内加入抗生素和肝素。④最初24小时应更换外接管，防止腹腔再感染。⑤抗生素一般宜首选万古霉素和氨基糖甙类或头孢菌素类，当腹透液送检结果出来后，可根据培养和药敏结果更换抗生素。⑥治疗应直至临床症状消失，透析液变清，放出液白细胞数小于100个/mm3，细菌培养阴性。⑦如在适当的强效抗生素治疗2周后仍不能控制腹膜炎，应拔管停透。临时改血透，一个月后再视情置管重新开始腹透。

参考文献

[1] 何长民,张训,主编.肾脏替代治疗学[M].上海:科技出版社,2005:284.

[2] 韩庆烽,汪涛.腹膜透析相关性腹膜炎[J].中国血液净化,2007,6(12):642-643.