急性有机磷中毒45例临床治疗分析

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摘 要 目的：探讨急性有机磷农药中毒的救治措施。方法：收治急性有机磷农药中毒患者45例，总结诊治经过。结果：45例患者均系口服中毒，来院时间15分钟～3小时，轻度中毒6例，中度中毒23例，重度中毒16例，经抢救后44例痊愈，1例死亡。结论：充分洗胃导泻，合理使用肟类复能剂和抗胆碱药及积极的综合对症治疗是抢救成功的关键。

关键词 急性 有机磷中毒 综合治疗

急性有机磷农药中毒是急诊科的常见病，特别是基层医院。它进展快，病情凶险，2003年5月～2008年5月收治急性有机磷农药中毒患者45例，分析如下。

资料与方法

45例患者中，男10例，女35例，年龄18～65岁，平均45±3岁。均系经口中毒，服毒量20～300ml。中毒至就诊时间15分钟～3小时。有机磷种类：甲胺磷23例，敌敌畏20例，复配农药2例。按有机磷农药中毒分级标准［1］，轻度中毒6例，中度中毒23例，重度中毒16例。

治疗方法：入院后立即予以洗胃、导泻，早期足量使用氯磷定，阿托品等解毒剂，有呼吸衰竭者予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。

结 果

本组45例患者中，44例痊愈，其中有4例出现中毒反跳，经积极抢救后又完全治愈。阿托品过量3例，及时停药后恢复。1例死亡患者是服毒量大，且就诊时间过晚，来院时即已呼吸趋于停止，虽经气管插管，上呼吸机等抢救，但终因病情过重于入院后2小时死亡。

讨 论

急性有机磷农药中毒病情进展快，尤其是重度有机磷农药中毒死亡率高达25%～67%［2］，为提高抢救成功率，总结要特别注意以下几点。

要及时彻底反复洗胃：洗胃是清除胃内毒物的关键，它直接影响到抢救效果，因此洗胃必需及时、迅速、充分、彻底，直至洗出液颜色、气味与灌入液一致，且首次洗胃后，注入20%甘露醇250ml导泻。另外对中重度中毒患者宜留置胃管，洗胃时可胃管注人肟类复能剂氯磷定1～2g［3］。

早期足量联合应用肟类复能剂和抗胆碱药直接关系到患者的生命，复能剂宜尽量在2小时内即用，且首剂应是肌注或静脉推注，不宜开始即静滴，并需重复应用，因肟类复能剂半衰期短，排泄较快，且选用肟类复能剂最好不要用解磷定，因它含肟量少，疗效差，水溶性低，不能肌注［4］。同时需尽早使患者达到阿托品化(30分钟～6小时)，有资料表明［5］，＜6小时达阿托品化可明显降低死亡率。但又需注意阿托品过量或中毒，应注意维护阿托品化的指征为口干、皮肤干燥、心率100次/分左右，体温37.3℃～37.5℃或有小躁动，而不能以瞳孔扩大，颜面潮红等作为阿托品化的指征［4］。且达到阿托品化后应注意阿托品减量不合理，应先维持间隔时间不变，保持每次用量不低于上次剂量的1/2或2/5。

早期防治呼吸衰竭：呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死亡原因，维持有效呼吸是抢救成功的关键之一。因此，对重度中毒患者，应及时有效吸痰，适当使用糖皮质激素，并尽早气管插管，以备随时呼吸机辅助呼吸。

参考文献

1 陆再英,钟南山,主编.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:924-935.

2 朱红阳,徐晓.有机磷农药中毒呼吸衰竭时紧急开放气道及机械通气治疗［J］.临床内科杂志,2003,20(1):48.

3 李书深,赵旭恒,姚娟.解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察.中国社区医师,2002,211(13):24-25.

4 黄绍清,周玉淑,刘仁树,主编.现代急性中毒诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2002:248-249.

5 江泽源,关永东.重度有机磷中毒患者治疗中阿托品化定量评分的临床应用［J］.国际医药卫生导报,2009,15(6):51-53.