创伤性失血性休克的护理

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关键词 休克，创伤性　失血性　护理

创伤性失血性休克因失血量大，低血压持续长，可发展为不可逆性休克，如不及时救护，常常转变为多功能脏器衰竭以致死亡。可见创伤性失血性休克抢救护理是一项重要的工作。我院自2009年1月份至2010年1月份共接诊了78例病人，经积极抢救后，获得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料本组共78例，男50例，女28例。年龄8-65岁，均为健康人受伤，8～18岁7例，19-45岁56例46～65岁15例。损伤原因：交通事故伤33例，高空坠落伤13例，斗殴伤25例，挤压伤7例。损伤部位：颅脑损伤37例，血气胸3例，肝脾破裂5例，盆腔损伤3例，四肢损伤20例，骨折10例。其中复合伤35例。

1.2 临床表现神志清楚35例，昏迷43例，均表现为面色苍白，四肢湿冷、紫绀，脉搏细弱，呼吸加快，血压≥90／60mmhg10例，≤90／60mmhg68例。

1.3　结果78例病人中，除5例病人外(均为复合伤)，入院时病情危重，经抢救无效死亡，其余73例经住院手术后均痊愈好转。

2　急救护理

2.1注意保持呼吸道通畅头部偏向一侧，及时清除口咽分泌物、呕吐物、血凝块，给予氧气吸入，吸入氧气浓度以不超过40％为宜，严重低氧血症时，应给予高浓度吸氧。必要时建立人工气道，比如口咽通气管、气管插管等。

2.2维持有效循环，缩短抗休克时间 病人一旦送入抢救室，应使用套管针迅速建立2-3条静脉通道进行扩容治疗。采取积极的液体疗法，由于时间性的要求，治疗强调力度，液体速度常很快，液体的选择也倾向于胶体液。快速大量扩容治疗不仅要根据局部丢失的液体量，而且要考虑由于血管扩张导致的循环容量相对不足和毛细血管通透性增加而形成的循环容量向组织间的移动。遵循补液原则。监测中心静脉压，其正常值为6―12cmH20，低于6cmH20，则表示血容量不足，高于12cmH20，则表示输入液体量过多，应控制输液速度。

2.3伤口处置应及时对开放性伤口立即进行止血、包扎、固定受伤肢体，如发现开放性或张力性气胸，应迅速封闭开放性气胸，并做好胸腔闭式引流的准备。如有内脏翻出，用治疗碗扣住内脏或用纱布覆盖并用绷带包扎固定，并应注意无菌操作。

2.4注意病人病情变化

2.4.1注意观察病人神志：随着休克加重，脑组织供血逐渐下降，休克早期表现为烦躁不安、全身无力，诉口渴，休克晚期表现为意识模糊，表情淡漠及昏迷。颅脑损伤者还应注意瞳孔的变化。

2.4.2心电监测：创伤病人病情重，应尽可能给患者接上心电监护仪，对心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测。当心音减弱；收缩压等于或低于70mmhg时；脉搏缓慢，甚至不能触及；呼吸加快、变浅、不规律；血氧饱和度低于90％，表示病情严重，为中重度休克，应备好药品和除颤器。

2.4.3外周循环情况：休克导致周围静脉及四肢远端静脉收缩萎缩，难以穿刺。急诊护士应具有过硬的穿刺技术，保证静脉通道的开放。

2.4.4尿量：放置导尿管，以便观察和记录尿量，作为调整输液速度的依据。扩容的有效指标是保证每小时的尿量在30ml以上。

2.4.5皮肤、粘膜和肢体温度。

2.5创伤性失血性休克病人血容量减少，病情危急，往往需要输血或马上送进手术室进行手术。这就需要在急诊科做好各项准备工作，如备皮、抽取血标本、通知相关科室，缩短各项措施的处置时间，使急救畅通无阻，创建生命绿色通道。

2.6转送应掌握病人的转送时机，以免丧失抢救时机。对于危急需要立即手术的病人，应一边扩容，在检测生命体征的情况下，一边送入手术室。病人平卧于平车上，头部在前，注意保暖，继续氧气吸入，保持静脉输液的通畅。应与护士做详细交班，以便急救的继续进行。

3　体会

为了及时准确抢救创伤性失血性休克病人，急诊科护士应当具有生命的观念，具有高度的同情心和责任心，头脑冷静，主动采取护理措施，确保护理措施稳、准、快、全面执行，提高急救意识及观察能力，做好协调工作，开通绿色通道，从而为抢救病人取得时间。