定期输液,真能预防脑血管病吗?

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连在公园里晨练的老太太都知道：“定期输液好啊，有病治病，无病防病。”定期输液就真的那么灵?

秋末冬初，总有一些中老年人纷纷到医院要求输些疏通血管的药物，以预防脑血管病发作。这是目前在各大、中、小医院普遍存在的现象。患者大多要求输些活血化瘀等药物，这类药物价格较低，加上“常规”输两周的时间，费用大概在500元左右，每年春秋各输一次，经济上也可以接受。这种以输液来预防脑血管病的风已经刮了有10多年了，为何经久不衰?然而，这样的“常规”预防究竟作用如何呢?

输液者分三种类型

脑血管病又称脑卒中，常见脑卒中大致可分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)。脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的60％～80％。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。

根据输液者的自身情况，可以把他们分成三种类型：一，身体健康以求保健的：二，病情稳定的脑血管病人，以求预防复发的：三，脑栓塞患者，以求预防与治疗兼顾的。下面我们也从这三个方面来探讨定期输液的疗效。

辽宁省人民医院心内三科侯爱杰主任医师指出，患者预防性输液主要是输一些活血化瘀、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的药物，这些药物从理论上讲可能对防治脑血管病有一定作用。但是一个治疗方案的可行性需得到循证医学(即疾病的诊断和治疗都要基于有证据的医学，依据患者实际病情提供最理想的治疗)的验证。而目前“常规”输液预防方法尚没有得到科学、严谨、大规模的临床验证。

输液对哪些病有效?侯爱杰主任认为：“只对急性缺血性脑血管病有效。如脑栓塞、血栓形成的急性期等，应由医生视病情决定选择哪些药物静脉滴注，因有的药物能稀释血液、改善脑局部病灶的循环，增加脑血流量，有的可抗血小板聚集，有的有溶栓作用等。特别是溶栓治疗必须在有条件的大医院进行，因其副作用是易引起出血。”

此外，血液黏度主要由血球压积(每百毫升血球所占的百分数)和纤维蛋白原决定。输液后虽可对两者起稀释作用，但随着输入液体排出体外，这种稀释作用为时短暂，根本起不到长期降低血黏度的作用。另外美国曾对1632例缺血性脑卒中病人作血球压积-检查，发现增高者只有5.7％，这更说明输液降黏度大可不必。

脑血管病要依据病因综合防治，单靠一两种药不能起到预防的作用。秋冬季虽是脑血管病的高发期，但是仅靠预防性输液来预防脑血管病是没有科学依据的。

何况输液停药后还有一部分人病情会呈现反弹，输液降脂来预防卒中是否有效还有待研究，更重要的是输液还会带来过敏反应问题，像休克、心衰、肾衰等，严重的还会危及生命。

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定期输液可把堵塞血管打通

医学评析：

轻微中风血栓2－4天通常自通，小中风仅1―5分钟

当一个人出现轻微中风症状时，应该提高警惕。有一种称作一过性脑缺血(简称TIA)的情况，就是常见的中风前期症状之一。TIA可以称为小中风，发生小中风的病人都能在24小时内完全恢复。大多数小中风发作仅持续1～5分钟。大约有半数的中风小发作病人如果不加以必要的治疗，在一年之内将会发生脑中风。中风小发作的症状与脑中风相似，也出现语言表达不清、肌肉无力、视力障碍或精神混乱，只不过持续时间短。病人若有小发作的症状应及时看医生，让医生鉴别评价并采取相应措施。

从轻微中风的形成和缓解过程来看。脑血管堵塞后，由于阻塞血管内栓子的移动或自溶，以及新的侧支血管形成。梗死区又有了血液供应，这种自然脑血管开通在发病2-4天达高峰。一般来说，20％的脑梗死患者，在发病24小时就出现血管自然开通；发病一周时，80％的病人血管不同程度自然再通。而春秋两季定期输液，实在是姗姗来迟，对融通血管栓塞，没有什么实际意义。

不过，轻微中风后遗症患者确实要注意日常保健。秋冬季，北方地区气温变化大，正是脑血管病的高发期，希望老年人及脑血管病患者要注意适时增添衣物，且要在医生的指导下依据个人具体情况寻找和消除危险因素。一旦出现头痛、头晕，面部、肢体麻木无力等症状要立即到神经科就诊，做到早发现、早预防、早治疗、早康复，就诊越及时，治疗效果越理想。经过医生确诊，需要输液治疗的患者必须到正规医院输液。正规医院设有输液观察室，并有医生护士密切观察，一旦出现问题可以及时抢救。

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定期输液可以救治梗死组织

[医学评析]：

脑梗死溶栓治疗最佳时间是发病3-6小时内，最长不超过24小时

输液和定期输液是两个不同的概念，急症发生时输液是必须的，如脑栓塞、血栓形成的急性期等，应由医生视病情决定选择哪些药物静脉滴注。

此外，当血管完全阻塞后3-5分钟，其血液供应的中心区脑组织完全死亡，而其周围区的脑组织处于缺血状态，功能已严重障碍。这个区域，我们称之为缺血半暗带。它处于推一下就掉下去，拉一把就救回来的状态。半暗带一般只存在9～18小时(个别可达24小时)。如果在这段时间内恢复血流供应，这个缺血半暗带就可救治，不然就死亡，所以临床上脑梗死治疗最好的方法是早期(发病3―6小时内)进行溶栓治疗。脑梗死一天以后，缺血半暗带就消失了，定期输液已失去了救治对象，有何用呢?

延伸阅读

脑梗死急性期的康复治疗

南京医科大学脑科医院神经内科主任医师陈芷若认为，脑梗死的发生有许多危险因子，有些危险因子如年龄与遗传特征是无法改变的，但有许多危险因子可以通过干预来减轻或消除。应积极坚持康复锻炼，因为发病后半年内。康复锻炼的效果最好。

①如有房颤或心脏膜病可长期抗凝治疗(服用华法林等)；

②有颈内动脉粥样硬化，血管管径狭窄超过60％－70％者，可作颈内动脉内膜剥离手术或放置支架；

③有高血压者应予降压治疗，有高血脂应降脂治疗，有糖尿病者要控制过高血糖；

④有肥胖者应控制饮食，加强运动以减轻体重：

⑤另外不科学的生活方式如吸烟、大量饮酒(每日乙醇量大于60克)应避免，女性患者忌服避孕药或雌激素。

为了预防脑梗死复发，可在医生指导下服用抗血小板药物，如肠溶阿斯匹林或氯毗格雷，亦可联合服用潘生丁与肠溶阿斯匹林。