针刺补泻手法繁复的缘由

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针刺补泻手法在针术中占有非常重要的位置，然从古至今，手法由简而繁，使后学者莫衷一是，无从取舍。笔者不揣冒昧，对针刺手法的缘由略陈管见，与同道共同探讨。

针术由简而繁，笔者以为有两大原因：一是对经络及相关中医理论认识所致，二是针灸实践中各种成分发展所致。

首先，受经络学说发病观的影响。病邪侵入人体，由浮络、孙络、皮部而至大络，而至经，而至脏腑，这一鲜明的发病观，对后世针术层次有极大的影响，如《针灸大成》：“正气者，浮气也，专主于表；荣气者，精气也，专主于里。”《难经・七十六难》也说：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从营置气”，充分显示了经络学说对针术深浅层次有所讲究的认识论。

其次，受针术之道的核心――调气观的影响。《灵枢・根结》：“用针之要，在于知调阴与阳”，既然针术调气为先，那么理论上就不得不回答如何调的问题，反映在手法上，就是对补泻动作的讲究。

第三，从实践来看，①针术部位对针刺手法有影响。如迎随补泻，初始只是补泻法的一个总称，后来演化成顺针逆针的应用，当与肌肉浅薄处的穴位应用有关。腹式呼吸对呼吸补泻法也有相当影响，肌肉丰厚处的穴位对复式手法而言更是天然的操作基础。②针感理论在实践中对针术产生了影响。如合谷刺、苍龟探穴、子午捣臼等针刺手法很有可能是古人在实践中为追求“气至有效”而常用的方法。③古代针具的影响。古代针具较粗，针后(气)血易出，而“气血者，人之神，不可不谨养”。气血的留、泻对开阖补泻当有内在影响。④信息闭塞的影响。古人限于条件，信息不畅，崇古的学风兼之文辞的渲染和主观的臆测，往往使针术一而百、百而千，流散无穷。仅以捻转法而论，《内经》述其法，《标幽赋》则说：“迎夺右而泻凉，随济左而补暖”，引入了左右的概念，后世辅以手指动作尚可理解，结合左右经脉、男女而有补泻之分，则让人有故弄玄虚、妄逞胸臆之感，后人述而不作，陈陈相因，针术遂流变百出。⑤不同病种的影响。不同的疾病，在《内经》中则有不同针具的应用，如九针、五刺等，而毫针作为常用者，受中医理论的影响，不能不回答诸如寒热夹杂、虚实错杂等问题，除了穴方等外，手法上也有所反映，如阴中引阳等手法。⑥不同病人对针感体验的差异也影响了手法的应用，这一点反映在刺激量上，如九六之术。

针术的核心，笔者认为有两点，一是针术之层次(所涉及的人体组织不同)，二是在同一层面上动作的讲究(频率、幅度、时间)，所以手法虽多，可执简驭繁，不必过分拘泥于古人手法的名称，而应该深入把握该手法在不同层次、同一层次上的操作内涵，所谓得其意忘其形。在层次上，本经、他经对层次的要求是一个值得注意的问题，不能仅讲深浅，不顾及针具涉及到本经的范围还是已透刺他经。很多复式手法如烧山火、透天凉都是在多层次上操作的不同经验的总结。而同一经上刺激量规范化也是有益的，九六之数至少提示我们不同的操作时间、次数对人体有不同的影响。事实上，针灸补泻的产生与机体功能、穴位、手法有关。据此，国内专家对补泻提出了许多看法，如朱琏的强弱刺激说，石学敏的手法量化说，蔺云桂的手法用意说，贺普仁的能量给予说。

总之，立足于中医的整体观，实事求是地评价手法的作用，将其与穴性、穴方等影响针术效果的因素结合看待，而不应将其神秘化。同时，在临床中，应将手法与患者的感受相结合，将手法的规范与适度的变通相结合，认真把握行针层次的结合与同一层次操作的变化。

上海200030上海市徐家汇地段医院 李 晖 张复亮

(收稿日期：2006 03―3l，马兰萍发稿)

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