初诊2型糖尿病合并酮症患者餐后2小时Cps影响因素研究
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【摘要】目的：研究初诊2型糖尿病合并酮症患者血餐后2小时C肽（cps）水平相关影响因素。方法 收集2012年01月-2014年02月我院初诊2型糖尿病合并酮症患者 141例，检测患者餐后2小时Cps、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、纤维蛋白原（FIB）、糖化血红蛋白（HBA1c）、糖化白蛋白（GSP）等，采用多重线性回归分析，研究餐后2小时Cps相关影响因素。结果：餐后2小时Cps与Hcy（r =-0.269，P= 0.01）、UA（r =-0.300，P= 0.003）、GSP（r=-0.269，P=0.01）、HbA1c（r=-0.333，P=0.000）为负相关关系。结论：血 Hcy、UA、GSP、HbA1C可能为促进初诊T2DM合并酮症患者餐后2小时Cps分泌障碍的危险因素。
【关键词】2型糖尿病；初诊；酮症；餐后2小时C肽；影响因素
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0145-02
酮症（DK）是糖尿病（DM）的急性并发症，常见于1型糖尿病（T1DM），DK是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的前奏，如不及时干预，过多酮体积聚可能导致DKA。近年来，DK在T2DM中发病率有逐年升高的趋势，DK的发生已不再是T1DM的专利[1]。研究表明，2型糖尿病（T2DM）胰岛素水平当由相对缺乏发展到绝对缺乏时，可形成DK或DKA，胰岛素相对缺乏主要是因存在显著的胰岛素抵抗（IR）所致[2]，胰岛素绝对缺乏主要是DM患者胰岛素分泌障碍所致，DK患者胰岛素分泌障碍可能受多种因素影响，目前研究较少。为排除受治疗等因素影响，本研究以初诊T2DM合并DK患者为研究对象，研究餐后2小时Cps相关影响因素，为防治DM急性并发症提供新的临床干预靶点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年01月-2014年02月在我院初诊T2DM合并DK141例（男72例，女69例）患者的临床资料，包括患者年龄、病程、餐后2小时Cps、TG、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、血UA、FIB、CRP、 HBA1c、GSP等。
1.2诊断标准
所有患者均符合1999年WHO制定的T2DM诊断标准。
1.3 纳入及排除标准
所有研究对象均为在我院住院或门诊初诊的T2DM患者。DK组患者要求尿酮体在±（弱阳性）以上。本研究对象不包括：①经过降糖治疗的T2DM患者；②T1DM、妊娠糖尿病、继发性糖尿病及其他特殊类型的DM患者；③合并有急性感染、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、结核、风湿免疫疾病、肝炎等传染病T2DM患者；④合并有营养不良、COPD、中风、心肌梗塞、6个月内有降脂、降尿酸及使用叶酸治疗的T2DM患者。
1.4 检测方法
所有指标均在我院检验中心完成。采用氧化酶法测定静脉血糖、放射免疫法测定C肽、循环酶法测定同型半胱氨酸（Hcy）、离子交换高效液色谱相法测定糖化血红蛋白（HbA1c）、仪器法测定FIB、终点法测定血脂等。
1.5 统计学处理
正态分布计量资料用均数±标准差表示，偏态计量资料用中位数（M）表示；数据统计采用SPSS 15.0软件包完成，计量资料比较采用t检验；相关性分析采用Stepwise法（逐步法）进行多重线性回归分析。P
2 结果
2.1 患者基本及代谢指标情况
3 讨论
Cps与胰岛素以等分子分泌入门静脉，且不被肝脏分解，在临床工作中，Cps是评估胰岛功能、DM分型及治疗方案选择的常用指标，也是反映IR程度较好的指标[3]。以往认为Cps不具有生物活性，但近年来研究发现Cps具有生物活性，与DM及其并发症发生发展密切相关，是DM多种并发症的保护因素[4]。因此，糖尿病Cps研究日益受到人们的重视。DM合并DK患者Cps分泌异常可能受多种因素影响，目前相关研究较少。
在T2DM发生发展的过程中，IR是发病机制中重要的病理生理改变[5]。T2DM发病初期存在高胰岛素及高Cps血症，是胰岛β细胞代偿性过多分泌的结果；随着病程的延长和IR不断加重，胰岛β细胞功能就会逐渐衰退使病情逐渐进展[6]。当人体胰岛素由相对缺乏发展到绝对缺乏时，机体就会出现严重的能量代谢紊乱，体内酮体堆积直至发生DK或DKA。本研究以初发T2DM合并DK患者为研究对象，探讨影响餐后2小时Cps分泌水平的相关因素。研究显示，血Hcy、UA、Hcy、GSP、HbA1c水平与餐后2小时Cps水平呈负相关，这说明血Hcy、UA、Hcy、GSP、HbA1C水平越高，患者餐后2小时Cps水平越低，胰岛β细胞分泌功能越差，因此，对于初发的T2DM患者，积极控制Hcy、UA、Hcy、GSP、HbA1C水平有利于改善患者的胰岛分泌功能，进而对防止DK等急性并发症具有重要意义。相关研究显示，UA、Hcy与DM及其并发症发生发展关系密切[7]，降低UA、Hcy水平有利于DM及其并发症的防治。GSP、HbA1C水平与血糖水平成正相关，长期高血糖能导致胰岛功能减退。本研究提示GSP、HbA1C与餐后2小时Cps负相关，说明本研究与有关研究结论是一致的。
总之，对于初发T2DM患者，要积极控制UA、Hcy、GSP、HbA1C水平，对改善DM患者胰岛功能及防止相关并发症的发生、发展具有重要临床意义。
参考文献
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