剖宫产术腰硬联合麻醉临床观察

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【摘要】 目的：观察在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的方法及麻醉效果。方法：选取240例选择剖宫产的产妇为研究对象，随机分为两组，对照组120例给予单纯的硬膜外阻滞麻醉，观察组120例给予腰硬联合麻醉，分析两组患者一般资料、麻醉方法并发症情况。结果：两组患者在达到T6时间，最高麻醉平面的到达时间、运动及感觉阻滞恢复时间差异有统计学意义，麻醉相关不良反应差异有统计学意义（P

【关键词】 腰硬联合； 硬膜外麻醉； 剖宫产

引言

随着人们生活观念的改变，剖宫产的人数及比率越来越多，良好的麻醉方法已成为临床上重视的问题，传统硬膜外麻醉有着较高的安全性及可控性，但起效时间及麻醉效果需要进一步增进[1]。本文总结分析了我院近年来在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的方法及麻醉效果，并与传统硬膜外麻醉进行了比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月~2011年3月选择择期剖宫产健康的足月妊娠产妇240例为研究对象，年龄在22~37岁，平均年龄（27.6±3.4）岁，体重56～74kg，平均体重为（65.4±5.6）kg，产妇妊娠37~41周。所有产妇随即分为两组，观察组和对照组各120例，两组患者在年龄、体重、孕周等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有产妇左侧卧位，经L3~4或L2~3使用18G的Tuohy针穿穿刺，观察组给予腰硬联合麻醉，定位硬膜外后27G笔尖细针经过Tuohy穿进蛛网膜下腔，注入0.5%左布比卡因2.0mL，注速30s缓慢推入，拔出穿刺针，置入外导管，仰卧位10min之后给予10mL 0.25%的左旋布比卡因。对照组给予出昂贵硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后置入外导管，加注3mL 2%的利多卡因后平卧位观察，每5min给予5mL 0.75%的罗哌卡因，至平面满意。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉效果包括达到T6时间，最高麻醉平面的到达时间、运动及感觉阻滞恢复时间，观察术中、术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头痛、寒颤等不良反应的发生几率。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以χ±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P

2 结果

2.1 麻醉效果 两组麻醉效果比较见表1，由此可见两组产妇在达到T6时间，最高麻醉平面的到达时间、运动及感觉阻滞恢复时间差异有统计学意义（P

2.2 不良反应 两组术中术后不良反应比较见表2，由此可见两组产妇在术中、术后低血压、心动过缓、呼吸抑制、头痛、寒颤等不良反应的发生几率差异有统计学意义（P

表2 观察组和对照组不良反应比较

3 讨论

硬膜外的传统麻醉方法在剖宫产术中应用有着较高的安全性和可控性[2]，但随着临床技术与医学的要求发展，近些年逐渐退出剖宫产的麻醉舞台[3]。而腰硬联合麻醉可以通过少量的局部注入蛛网膜的下腔而直接作用脊神经，麻醉的起效时间缩短，效果确切，其镇痛肌松的作用完全，在牵拉时反应较少，应用镇静药及镇痛药对于胎儿的不良影响得到了较好的控制[4]。本文通过总结分析我院近年来在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的方法及麻醉效果可以看出，腰硬联合麻醉是剖宫产术中较好的麻醉方式，能够较快的达到运动及感觉的阻滞效果，达到最高麻醉平面，有较好地减少了不良反应的发生，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 黄立宁，安波.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志，2007，23(1)：113．

[2] 吕洁，陈霞，刘秀芳，等.蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].西部医学，2006，18(5)：593．

[3] Wong CA，Scavone BM，Peaceman AM，et a1．The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor[J].N Engl J Med，2005，352：655―665．

[4] 汤美芳，韩玉兰，丁守生，等.蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛2 0 6例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2 000，1 6(2):243.

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