肾命三焦系统与内分泌代谢疾病
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牟 新 姜 森 赵进喜
摘 要：从理论探讨肾命三焦系统理论的形成与发展以及肾命三焦系统与内分泌代谢痰病的相关性，认为肾命通过三焦的气化功能。可对五脏六腑功能起到调控作用。对人体一身气血津液的输布、代谢(即升降出入)起到调节作用。此系统可概括为“肾命三焦系统”，对维持人体内分泌代谢系统生理功能具有重要作用。人体每个脏器的功能都受到肾命三焦系统的影响，他们之间是互相依存的，而肾命三焦系统是调节人体内分泌和代谢的根本和原动力。通过理论探讨以期对内分泌代谢痰病的治疗起到有意义的作用。
关键词：肾命三焦系统；内分泌代谢痰痛；理论探讨
中图分类号：R335；R241.6 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1469－02
人体内分泌系统生理功能，在中医学中当分属于不同的脏腑功能。肾主水，主藏精，主生殖，主一身之气化；心主火，主藏神，主血脉；肺主呼吸，主一身之气；肝主疏泄，主藏血，主一身气机之条达；脾主运化水谷，主升清，脾胃共为气血生化之源；脑为髓海，为元神之府，头为精明之府；命门藏命火，为性命之根；三焦为元气之别使，主气化，水道出焉；冲脉为血海；任脉主持诸阴，主胞胎；督脉主持诸阳。许多脏腑经络都与内分泌系统有关。其中，肾与肝脾功能正常对维持人体内分泌代谢系统的功能正常至关重要。但最应强调的应是肾。因为肾主藏精，为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，内藏元阴、元阳，“五脏六腑之阴，非此不能滋；五脏六腑之阳，非此不能发”，所以在全身各脏腑中，居于特殊重要的地位。这种特殊地位，许多是分属于内分泌系统的功能。
肾在五脏六腑之中，具有特殊地位。而命门学说是继《难经》之后，赵献可《医贯》、张景岳《景岳全书》都曾着力论述。指出命门为性命之根，水火之宅，内寓命门之水，命门之火，内藏真阴、真阳，对维持人体正常生命活动至关重要。这些论述实际上与肾为先天之本，内藏元阴、元阳的功能基本一致，所以今人多肾命同称。但是肾所藏元阴、元阳，是如何影响五脏六腑而调节全身呢?其中三焦作为元气之别使，起着非常重要的作用。以三焦包括上焦。心肺所居，中焦，脾胃、肝胆所居，下焦，肾、膀胱、肾囊、女子胞所居。可以说无处不到，所以肾命通过三焦的气化功能，可对五脏六腑功能起到调控作用。对人体一身气血津液的输布、代谢(即升降出入)起到调节作用。赵进喜教授概括之为“肾命三焦系统”，对维持人体内分泌代谢系统生理功能具有重要作用。
1 肾命三焦系统理论的形成与发展
中医肾命三焦理论，最早出现于《难经》，如：“命门者，神精之所舍、原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞”(三十六难)。且云：“命门者……其气与肾通”(三十九难)。并强调：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神”(八难)。由此可见，其理论核心认为元(原)气是人生命的根本，它源于先天，系于命门，与肾关系密切。通过三焦敷布全身，以激发、维持和温煦各脏腑经络组织的生理活动，并首次以元气为纽带将肾命和三焦系统联系起来。
关于三焦，《难经》、更明确指出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”(三十一难)，为“原气之别使，主通三气，历经五脏六腑”(六十六难)。亦如《中藏经》所云：“三焦者，人之三元之气也，号日中清之腑，总令五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。”从以上分析可以看出，《难经》关于肾命三焦理论已经明确指出，肾命通过三焦的气化功能对五脏六腑功能起到调控作用，尤其对气血津液的输布、代谢(即升降出入)进行调节。
继《难经》之后直到宋元时期，肾命三焦学说重新被各医家所重视。如宋・陈无择《三因极一病证方论・卷之八・三焦精腑辨证》“古人谓左肾为肾脏，其腑膀胱；右肾为命门，其腑三焦”。刘完素在《素问病机气宜保命集・病机论》云：“左肾属水，男子以藏精，女子以系胞，右肾属火，游行三焦。兴衰之道由此，故七节之傍，中有小心，是言命门相火也”。张元素在《脏腑虚实标本用药式》云：“命门为相火之源……，主三焦元气”。“三焦为相火之用，分布命门元气”。以上诸医家对肾命的位置以及肾命与三焦的脏腑表里关系作了较具体的阐明，并进一步对肾命三焦学说进行了归纳，把肾命三焦学说从部位到功能以及与整个人体的生理活动紧密地联系在一起。
随着明清温补学派的兴起，在总结前人成就的基础上，众医家从不同侧面对肾命三焦理论加以充实和完善。如张景岳《类经附翼・求正录・三焦包络命门辨》云：“是命门总乎两肾，而两肾诸属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅。为精之海，为死生之窦”。认为先天元阴元阳禀受于父母，藏于命门，即为真阴。由于命门藏精化气，兼具水火，故称“水火之府”，“精血之海”、“元气之根”。并强调命门元阴、元阳亏损是脏腑阴阳病变的根本，从而开创调补真阴真阳治则的先河。赵献可则认为命门的相火是人生命的原动力，“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动”。把肾命理论与人体的生理功能、病理变化联为一体。从而确立壮水与益火的治疗原则，才能使水火保持动态平衡，维持正常生理活动。
明代著名温补学派医家孙一奎对肾命三焦系统论述颇多，在《医旨绪余・卷上・命门图说》指出，“肾间动气者，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，命门之义，盖本于此”。孙氏同时指出三焦为相火，虽不与命门相配，但其相火却发自原气，出于上焦，为“原气之别使”，有“裨助生生不息之功”(《医旨绪余・丹溪相火篇议》)。由此可见，众多医家都非常强调肾命三焦系统在人体新陈代谢、气体交换中所起的重要作用。
2 肾命三焦系统与内分泌代谢疾病
肾命之元气不足、真精不足、元阴不足、元阳不足，则五脏精气虚、五脏阴虚、阳虚，以致阴阳俱虚。所谓气虚可表现为心肾气虚、肺肾气虚、脾肾气虚。可见于多种内分泌疾病、糖尿病心肾并发症等。所谓阳虚可表现为心肾阳虚、脾肾阳虚、甚至五脏阳气俱虚。可见于席汗氏综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减低。阴虚可表现为肝肾阴虚、心肾阴虚、脾肾阴虚、肺肾阴虚，甚至五脏之阴俱虚。可见于甲状腺功能亢进、糖尿病、皮质醇增多症等。阳气不足，尤其常见肾阳气虚。而三焦作为元气之别使，气化不行，水道不利，则可影响肾命所藏元阴、元阳敷布周身，影响一身气化之功能，可影响肺之宣发、肃降、通调水道，影响到脾之运化水湿、敷布津液，影响到膀胱之气化功能，所以可表现为尿崩、痰饮、水肿等。下面分别简述一下肾命三焦系统对常见内分泌代谢疾病的影响。
2．1 席汉氏综合征多因产后大出血导致垂体前叶缺血性坏死萎缩而引起，也称席汉病，中医认为本病源于产后大出血，如《女科经论》云：“产后伤耗经脉，未得平复，劳役损
伤而致血暴崩”。血为气之母，产时血既大下，血去则气亦去，病乃由血及气，又因精血同源，血去而精亦伤，遂可致血脱脉空、气随血耗、精气两伤，而脏腑亦随之亏损。其病位主要在肾、脾、肝三脏，因肾藏精为先天之本，今产后大出血，肾之精血必耗，肾阳随之亦衰，故肾虚为临床主要见症。肾虚，肾命三焦系统功能受累，又可致肝、脾、冲、任诸脏腑经络一系列功能失常。脾为气血生化之源、后天之本。又主统血，今产后血崩，精血不足，损及肾命，肾阳不足，脾失温煦，脾阳因之亦衰，故脾虚常与肾虚并见。肝主藏血，女子以肝为先天，又乙癸同源，肾之精血不足，必致肝阴、肝血不足，影响到冲、任二脉功能，故可见经少、经闭之症。所以治当温肾填精，培补气血以调冲任为首要。
2．2 尿崩症是由于下丘脑一垂体后叶病变使精氨酸加压素又称抗利尿激素分泌和释放不足，或者肾脏对AVP反应缺陷，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。中医认为：尿崩症多为肺、脾、肾三脏功能失常，三焦水液代谢失调所致，其与肾气不固关系最为密切。肾精不足为本病的基本因素，肾精不足，在阴虚的基础上，阴虚火旺，邪热炽盛，或五志化火，引发燥热，或外伤致瘀血内留，瘀而化热，均可导致水津输布失常，“肾水一虚，则元以制余火，火因水竭而益烈，水因火烈而益干。”故口渴烦饮之症并见，饮频溲多，互为因果，呈一派阴虚燥热之象，而容易误认为阴虚燥热，投以清热养阴之品，其实肾气不固、脾失统摄、三焦气化不利才是其主因。是因为肾虚气化不行，津液不归正化，脾虚统摄不行，津液输布不能所致。肾气不固，脾失统摄，津液下流，伤阴竭液，故见口渴多饮。
2．3 甲状腺功能减退症本病是由于甲状腺激素缺乏，使人体代谢活动及各系统的功能下降所引起的临床综合征，简称甲减。祖国医学认为：“甲减”的主要病机是少阴阳虚，肾阳虚衰。命火不足，三焦气化不利。肾阳是生命活动的原动力，命火是人体生命活动的源泉。肾阳虚衰则五脏之阳虚，命火不足则周身之阳衰。肾阳不足，命门火衰，火不生土，土不治水反为所侮，脾阳受伤，出现脾肾阳气俱伤；肾阳虚衰，不能温煦心阳，而至阴寒内盛，血行瘀滞，水湿停留，则会形成心肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，日久则阳损及阴，也可表现为阴阳俱虚之证。我们知道：人体生命活动与激素的调节分不开。甲状腺激素合成障碍，可导致垂体、性腺、胸腺、心、肝、脾等脏器组织的一系列病变，产生相应的一系列症状。肾阳虚衰，命火不足，则阳气不运，三焦气化不利，可导致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，出现面色晦暗，精神萎顿，甚则神志昏蒙、眩晕、尿少或尿闭，全身浮肿，舌质晦黯等浊阴上泛证等一系列症状。
2．4 亚急性甲状腺炎也称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，是临床上常见的甲状腺疾病。中医学认为：本病的发生与体质因素、外感时毒、情志因素等密切相关。早期风热、温热时邪或温毒外袭，留恋不去，三焦气化失职，痰浊停聚，邪热煎熬津液，随少阳经气上犯，郁结于颈部，即为瘿肿。所以临床可见一过性甲亢表现，而病到后期则常常出现肾命三焦系统功能低下的症状如畏寒、乏力、肢冷、脉微等。
2．5 肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性与继发性两类，原发性者又称Addison病，由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。中医学认为：本病可由先天不足、五脏柔弱所致；也可由于外感六淫。迁延失治，或烦劳过度，大病之后，失之调理而致成疾。’不论感受外邪，或内伤烦劳，均导致肾阳不足、命门火衰，肾命三焦受累，可由肾及脾，而致脾肾阳虚。从本质而论，肾精不足是发病基础，阳虚是阴损及阳的结果。临床上有表现为阴虚内热者，更提示该病有不足的本质，阴虚久之，则成阴阳气血俱虚之候。
2．6 糖尿病糖尿病属中医消渴病范畴，消渴病的发生与素体因素及情志内伤、情绪紧张、饮食因素、药石所伤、外感邪毒等环境因素都密切相关，消渴病的基本病机特点是内热伤阴。内热是“壮火”，不仅伤阴，更可耗气，可导致气阴两虚。阴损及阳，日久可导致阴阳俱虚。阴虚液竭，气脱亡阳，或燥热化生浊毒，可变生厥脱呕逆等。久病血瘀。络脉瘀结，可发生胸痹心痛、中风痴呆、水肿关格、肢体麻木疼痛、视瞻昏渺等多种并发症。虽然本病病机复杂，变证百出，但究其根本，仍以肾阴亏虚为始发因素，日久可致阴阳两虚，肾阴亏虚则津液不能濡润脏腑，命门火衰则三焦气化失常，故可见“渴而引水多”、“吃食多”、“小便数，无脂似麸片甜”、“腿肿”等一系列津液代谢失常的临床表现。
由此可见，虽然人体每个脏器都有其独特的功能，但是都受到肾命三焦系统的影响，他们之间是互相依存的。而肾命三焦系统是调节人体内分泌和代谢的根本和原动力。