甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效观察

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[摘要] 目的 探讨甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效。 方法 收集2011年12月～2012年12月在我院就诊的恶性胸水70例，随机分为观察组和对照组各35例，两组均行常规胸腔穿刺闭式引流术，观察组同时加甘露聚糖肽联合顺铂治疗，对照组同时加顺铂治疗，比较两组的疗效及两组生活质量改善情况。结果 观察组治疗后的总有效率达82.9%，其疗效明显优于对照组，差异具有显著性（χ2=4.738，P

[关键词] 恶性胸水；顺铂；甘露聚糖肽；生活质量

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0124-02

恶性胸水是恶性肿瘤晚期的并发症之一，其产生的原因是主要肿瘤细胞侵犯胸膜，毛细血管通透性增加，或肿瘤侵犯淋巴结或放疗后纤维化所致淋巴管回流受阻[1]。胸水的形成，常产生相应的压迫症状，给患者带来痛苦。采取合理有效的药物进行治疗对控制胸水增长、改善癌症患者的生存质量具有重要意义[2]。本研究旨在探讨甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年12月～2012年12月在我院就诊的恶性胸水70例，其中男40例，女30例。年龄28～80岁。入选标准：经组织学或细胞学确诊的恶性胸水患者预计生存期2个月以上，KPS评分>40分，近4周内未行全身化疗及局部治疗，或虽行全身治疗，但出现胸水者。其中肺癌32例、胃癌14例、肝癌8例、乳腺癌12例、卵巢癌4例。70例入选病例随机分为观察组和对照组各35例，两组患者的年龄、性别、原发病等基础资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均行常规胸腔穿刺闭式引流术，每天引流胸水量控制在1500 mL以内，直至胸水基本引流干净。观察组予顺铂（60～80）mg/m2溶于生理盐水40 mL中胸腔注入，甘露聚糖肽50 mg/次+0.9%生理盐水20 mL注入胸腔内。对照组仅予顺铂（60～80） mg/m2溶于生理盐水40 mL中胸腔注入。每周1次，连用2～3次为一个疗程。同时可配合利尿、止吐等药物对症治疗。治疗前后每周查血常规及肝肾功能1次。

1.3 疗效评定标准[3]

入选病例均除常规查体及实验室检查外，治疗前后摄胸部正位片，4周后全面查体并作疗效评价。完全缓解（CR）：治疗后胸水消失，并维持1个月以上；部分缓解（PR）：治疗后胸水减少50%以上，并且维持1个月以上；稳定（SD）：治疗后胸水减少或控制，并无增加趋势；进展（PD）：治疗后胸水未控制，并有增加趋势。总有效率为（CR+PR）。毒副反应按世界卫生组织（WHO）制定的标准分为0～4级。

1.4 生活质量评价（QOL）

参考KPS评分分为治疗后KPS评分增加10分为改善，无增加为稳定，减少10分为下降[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS12.0统计分析软件，计数资料采用检验，等级资料用秩和检验，P < 0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后的疗效比较

观察组治疗后的总有效率达82.9%，其疗效明显优于对照组，差异具有显著性。见表1。

2.2 两组生活质量改善情况比较

以2个治疗周期为观察时限，观察组治疗后的生活质量改善状况明显优于对照组，差异具有显著性（u=3.65，P < 0.05）。见表2。两组患者的生活质量改善主要表现为体能、体重、摄食量增加，呼吸困难减轻，情绪稳定。

2.3 并发症

对照组疗效评价为进展的2例患者中，1例为贲门癌晚期同时伴胸、腹腔积液，1例出现引流管堵塞，用生理盐水冲管后通畅；观察组6例稳定期患者，其中3例注药后出现发热、胸痛、恶心，经对症治疗后缓解。两组均未继发胸腔内感染，无肝肾功能损害。

3 讨论

恶性胸水多见于恶性肿瘤晚期，最常见的原因是毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵隔转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液液体静压增加。

恶性胸水的治疗主要包括胸腔内排液、胸腔镜手术、胸腔内给药、胸膜固定术、全身化疗、放射治疗和热疗等，胸腔内灌注给药能有效地控制胸腔积液，改善症状，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期，且多药联合治疗可提高疗效。

甘露聚糖肽是从溶血性链球菌株ZAI型提取的链球菌制剂，主要成分为高溶血性链球菌素复合物和α-甘露聚糖肽类物质，具有很强的抗肿瘤和增强免疫的作用，局部应用能够促进肿瘤组织产生多种淋巴因子，增强NK细胞活性，提高局部抗肿瘤作用[5]。

顺铂是广谱周期非特异性抗癌药物，胸腔内注入能直接作用胸膜内浸润或转移的肿瘤细胞，刺激胸膜间皮细胞增殖纤维化，形成胸膜粘连，从而防止或减少胸水形成。且顺铂为水溶性，分子量大，注射后不易通过胸腔屏障。因此，胸腔内给药浓度高于血浆浓度，保证药物与癌细胞的充分接触，有利于杀伤肿瘤细胞[6]。

本研究将甘露聚糖肽和顺铂联合应用于恶性胸水治疗后，表1结果显示，观察组的疗效达82.9%，明显高于对照组（62.8%），且观察组患者的生活质量改善状况明显优于对照组（u=3.65，P < 0.05）。与李冬云等[7]报道的观点是相符的。以上说明二者联用具有激活腔内的细胞免疫功能和局部抗肿瘤作用，促进癌性渗出液的吸收，提高铂类抗肿瘤药的近期疗效，且甘露聚糖肽加顺铂治疗恶性胸水副作用少，患者易接受。任双平等[8]将经病理或胸水细胞学确诊为恶性胸腔积液患者共42例随机分为联合组21例，胸腔内注入甘露聚糖肽、顺铂5。单药组21例，胸腔内注入等量顺铂。结果显示，联合组有效率90.5%，明显优于单药组的疗效（P < 0.05），进一步证实甘露聚糖肽联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效显著，是晚期恶性肿瘤姑息治疗的一种有效方法。

综上，甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸水的疗效确切，可以明显改善患者的生活质量，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 沈倩雯，金冶宁. 恶性胸水的治疗方法及进展[J]. 现代肿瘤医学，2008，16（7）：1234-1235.

[2] 吴斌. 甘露聚糖肽单药治疗恶性胸腔积液疗效观察[J]. 中国觋代药物应用，2011， 5（10）：92-93.

[3] 王忠良. 甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液36例观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3（19）：107-108.

[4] 陈官明，尹莉. 恶性胸腔积液甘露聚糖肽灌注治疗68例[J]. 肿瘤学杂志，2008，14（2）：149-150.

[5] 孔令兴. 注射用甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液效果观察[J]. 中国乡村医药，2007，14（3）：10-11.

[6] 杨文武，丁富强，李晓霞. 甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（7）：1329-1330.

[7] 李冬云，黄昌杰，王湘萍，等. 甘露聚糖肽联合顺铂腔内注射治疗癌性胸腹水33例的疗效观察[J]. 广西医学，2012，34（7）：897-898.

[8] 任双平，蔚惠芳，李拉弟. 甘露聚糖肽联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液42例[J]. 中国实用医刊，2011，38（11）：99-100.

（收稿日期：2013-05-27）