463例围产儿死因分析

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笔者对河南省济源市2001～2005年的463例围产儿死亡情况进行回顾性分析，以明确围产期保健的重点，制定相应的干预措施，降低围产儿死亡率，提高产科质量。

资料与方法

资料来源于济源市辖区范围内有产科的医院、乡镇医院及有产科的大型厂矿医院(包括II级医院5家、乡镇医院12家、厂矿医院4家)2001~2005年在各产科出生的新生儿及妇产科、小儿科死亡的463例围产儿。按照世界卫生组织规定围产期诊断标准，即出生时体重≥1000g或孕满28周到产后7天为围产期标准，作为本次调查对象。统计围产期人数、死胎数、死产数和出生后7天以内死亡的新生儿数，计算出围产儿死亡率，再详细核查围产儿死亡的诊断标准的审评级别，分析死亡因素。

结 果

5年间围产儿出生数23 672例，死亡463例，围产儿死亡率19．56‰，各年度围产儿死亡率比较差异无显著性。

结果可知，早产是围产儿死亡的主要原因，其次是畸形、脐带因素，各占围产儿死亡总数的24.2％、23.76％、22.68％，呈递减趋势。

讨 论

随着围产医学的发展，围产儿死亡率呈逐年下降趋势，世界范围内围产儿死亡率发达国家已达到7‰~10‰以下，我国围产儿死亡率为26．7％，调查结果显示我市围产儿死亡率为19．56‰。

从围产儿死亡原因顺位及构成比看，早产、畸形、脐带因素及窒息是主要因素。

本组中早产儿死亡率为4．73‰，占新生儿死亡的24．2%，降低围产儿死亡率首先要预防早产的发生。本组早产112例死亡原因分析：早产多以多胎妊娠、妊娠高血压疾病、轻、重度子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘为主。早产儿死亡原因主要为肺部疾患，其余依次为颅内出血、肺透明膜病、吸入性肺炎、窒息、硬肿症。因此防治早产要从病因着手，首先做好孕期保健，筛查出高危妊娠，严格按高危妊娠进行管理，发现难以避免的早产要在产前24小时内应用地塞米松促进胎肺成熟；产后注意早产儿护理及保暖，严密监护，尤其多胎妊娠更应精心诊疗及护理。

本组中畸形死亡占围产儿死亡的23．76％，其中神经管畸形(无脑儿、脑积水、脊柱裂)38例，占畸形死亡34．5％，降低畸形发生率也是降低围产儿死亡率的重要途径之一。由于近年来婚前医学检查采取自愿的原则，导致我市的婚前医学检查几乎濒临流产的境地，婚前检查率明显降低。所以加强婚前医学检查的宣传工作，禁止近亲结婚、做好早孕宣教，是我们义不容辞的职责。近年来，给育龄妇女增补叶酸，预防神经管畸形的发生，孕中期超声检查，对先天畸形尽可能做到早发现、及时处理，妊娠期应避免各种与遗传有关的不良环境因素及疾病影响，避免宫内感染所致先天畸形常见的病原体感染；开展遗传咨询，必要时行羊水染色体监测。

脐带因素占死亡原因的第3位，脐带扭转是脐带因素致死的常见原因。脐带打结、脐带缠绕，紧者可影响脐血通过；脐带先露或脱垂使脐带受压致脐血循环阻断。脐带因素虽不能预料，但如果加强孕期自我监护、胎心监护，给予及时处理，也可降低围产儿死亡。

新生儿窒息占围产儿死亡原因第4位，通过分析可见依次为胎儿窘迫(羊水Ⅰ°～Ⅲ°污染)，滞产与第2产程延长，羊水过多，过期妊娠。胎儿窘迫可由不同原因引起，但慢性宫内缺血、缺氧是一种共同的临床综合征，它的延续则表现为新生儿窒息，可导致新生儿早期死亡。因此加强产前、产时监护，早期诊断和处理胎儿窘迫，选择最佳方式结束分娩，尽早使胎儿脱离缺氧环境，可大大减少窒息发生，降低围产儿死亡率。