泪道冲洗的观察与体会

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关键词 泪道冲洗

泪道冲洗是将生理盐水或药物注入泪道，以便了解泪道畅通情况，临床上用于慢性泪囊炎、新生儿泪囊炎的治疗，内、外眼科手术前、泪囊摘除前的清洁，同时也用于泪道探通及泪道激光手术前判断阻塞部位，泪道手术后清除泪囊积存的分泌物或清除吻合术积血或渗出物。

虽然它是眼科护士必须掌握的基本技术操作，但要在实际操作中护士必须要有高度的责任心和准确判断泪道是否通畅、有无炎症、分泌物的性质、泪道是否狭窄、是否堵塞等的能力。并为日后治疗泪道疾病给临床提供重要依据。

①准备物品及药品:无菌弯盘、受水器、泪点扩张器、5ml注射器或10ml注射器、冲洗针头、无菌棉球、0.9%生理盐水，庆大霉素，地塞米松，倍诺喜眼药水（表面麻醉剂），氯霉素眼药水，红霉素眼膏。②操作前的心理护理:泪道冲洗常引起患者紧张、恐惧心理，因此操作前护士应耐心地给患者做好解释工作，以消除患者紧张情绪，取得患者更好的合作。③眼滴表面麻醉剂（倍诺喜）1滴，对患有慢性泪囊炎的患者滴药前:护士应先用左手拇指顺泪道挤压至内眦部，使泪囊分泌物尽量排出，将分泌物拭净，然后距睫毛20cm左右滴药，防止交叉感染。④泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大泪点再冲洗，如肉眼看不清时，可在裂隙灯下操作。⑤操作前应试冲洗针头确定是否通畅，避免在冲洗过程中因针头阻塞而造成的副损伤或误认为阻塞。⑥下泪点闭锁者，可从上泪点进行试冲洗。⑦对于慢性泪囊炎、较肥胖新生儿泪囊炎，操作时应格外小心。由于长期慢性炎症的刺激，泪小点周围红肿、结膜破溃，易引起泪小点撕裂，应备加谨慎。⑧对不配合的患者应先固定头部再冲洗，而且损伤要准确，以免损伤角膜及周围组织。⑨如用0.9%生理盐水加庆大霉素冲洗时，应用10ml注射器稀释，注意药物浓度，不宜过大，以免刺激泪小点周围的组织充血，患者自感异物摩擦疼痛。延误治疗时间。⑩冲洗时一定要注意无菌操作和力度的掌握，冲洗针头应垂直进入泪小点约1.5～2mm，然后成90°注水，不得强行进针，防止造成假道。[11]由于患儿不配合会给治疗带来不便，所以医护人员在处置中要特别注意固定好患儿的头部，防止因哭闹造成的意外操作。推药时应将患儿抱起，头朝上，避免药液进入呼吸道造成患儿呛咳和窒息。[12]冲洗时的判断：a.冲洗时患者自觉咽部有液体，则提示泪道通畅。b.冲洗时阻力大，患者自觉咽部有少量的液体，则表示鼻泪管狭窄。c.冲洗时，从下泪小点进针，液体从原路返流则表示为下泪小管阻塞。d.冲洗时，从下泪小点进针，液体从上泪小点喷射状返流，患者咽部无液体，则表示为泪总管阻塞。e.冲洗时，从下泪小点进针，液体从上泪小点呈漩涡状返流并伴有脓性分泌物者，则提示为慢性泪囊炎。[13]操作完毕，滴氯霉素眼药水1~2滴，详细记录冲洗的情况：如何进针，有无阻力，冲洗液体流通情况，患者的感觉，有无分泌物，分泌物的性质，冲洗后局部的反应如何。[14]对于操作泪道，造成皮下肿胀者，应停止冲洗，酌情给予抗生素药物，24小时后热敷，以免发生蜂窝组织炎。[15]用药物冲洗时，由浓度引发泪小点周围组织充血及破溃者，应在操作完成后涂红霉素眼膏，隔日再冲洗。[16]整理物品:a. 用0.9%生理盐水冲洗针头的分泌物，再浸泡，然后用蒸馏水冲洗后高压灭菌。b. 为了防止交叉感染，受水器应用单独的容器浸泡（1∶[KG-*2]450洗消剂）。c．将处理后的泪小点扩张器，用保护套装好，高压灭菌备用，避免与其他器械撞击或摩擦，损伤器械的尖锐部分。[17]对于慢性泪囊炎治疗时，冲洗液量要足，每次应彻底冲洗。