食管癌放疗支架置入术的临床观察
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摘要：关于支架置入治疗食管癌放疗性狭窄的优点，已有大量文献报导，本文不在多述，重点谈一谈食管癌放疗性狭窄支架置入术后，死亡原因的临床随访观察情况，有助于进一步指导今后的工作。
关键词：食管癌；支架置入疗法；临床
【中图分类号】R654【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0131-02
1 材料与方法
1.1 研究对象：临床资料本组共24例，男性16例，女性8例，年龄46~73岁，平均58.6岁;中上段2例，中段9例，中下段8例，责门管区5例;治疗狭窄就诊时间，距放疗结束1个月内3例，半年内10例，1年内9例，2年内2例;4例合并食管一气管瘘或食管一纵膈瘘;8例属于原位复发性狭窄。
1.2 支架类型：国产镍钛记忆合金支架，带膜网管状结构，一端带有单喇叭，直径18~20mm，长度分别为100、120、150mm。
1.3 支架留置方法：术前均给654~215mg肌注，少数精神紧张病人给予镇静剂。1%的卡因先后3次表面浸润麻醉口咽部，“0.035”导丝在支撑导管的支持下，调整方向通过狭窄段，直至导丝达到胃内，尔后退出支撑导管，更换球囊扩张导管，沿导丝缓慢通过狭窄区，进行扩张术，同时确定病变的范围及上下端位置，选好体表标志或体内的参照物标记(如某椎体的某位置)。扩张成功后，保留导丝，退出扩张导管。挑选支架长度大于病变长度4cm的支架，放入支架输送器中，沿导丝送入支架输送器，按照预先选定的体表标志或体内的参照物标记，观察支架与定位表标的关系，未张开的支架在标记外的上下预留长度基本相等，支架位置确定后，固定支架输送器内鞘，后拉支架输送器外鞘，使压缩支架打开，撤出支架输送器、导丝，支架置入术完成。尔后口服碘化油，观察食管的通畅情况，术后当日可进流汁饮食，禁冷饮，给予抗炎、止痛、增加胃肠蠕动药物，24~48小时造影复查，了解支架位置.膨胀情况和通畅情况一个月再次进行复查。
1.4 饮食要求：支架置入后的病人，可以食用流汁、半流汁、软食，禁止食用生、冷、硬、粘、大块食物。
2 结果
2.1 支架放置成功率:本组24例，放置支架24根，一次性成功率达100%。
2.2 支架放置效果:支架放置成功后，在电视透视下即刻可以观察到支架的放置位置是否适当，支架的各个部位的打开程度.并进行食管造影.了解食管的通畅情况与堵瘘情况。本组24例，支架的放置位置:11例病变长轴中心与支架长轴中心相吻合，6例向下0.5~1cm,7例向上0.5~1cm, 24~48小时造影复查，了解支架位置，没有发生变化，因此没有进行位置调整，支架的膨胀程度:两端膨胀程度当时达100%，病变严重部位支架膨胀程度在80%以上16例，60%以上5例，3例60%以下进行球囊扩张到60%以上。24~48小时造影复查，支架的膨胀程度均在80%以上，4例合并食管一气管瘘或食管一纵膈瘘的病人堵瘘情况良好，取得满意的临床效果。
2.3 病人生活质量评价:本组24例，21例支架放置后饮食状况得到明显改善; 3例合并腹膜后转移病人，造影食管通畅良好，出现功能性进食困难，饮食状况改善不明显。13例支架放置后疼痛症状不明显，身体随着饮食状况的改善，恢复很快; 6例疼痛症状持续1周左右身体状况恢复良好; 5例疼痛症状持续1月以上.其中3例身体状况基本没有得到改善。
2.4 临床随访:观察本组24例，支架放置后第1~3个月内:饮食状况保持良好18例，饮食状况3例因转移下降，原3例身体状况基本没有得到改善的病人，2例因转移死亡，1例经化疗饮食状况得到改善，22例存活病人，支架保持通畅。支架放置后第4~6个月内:饮食状况保持良好13例，饮食状况4例因转移下降，2例支架上口出现再狭窄，2例因转移死亡，1例食管大出血死亡。支架放置后第7~9个月内:饮食状况保持良好6例，饮食状况4例因转移下降，3例支架上口出现再狭窄,4例因转移死亡，2例食管大出血死亡。支架放置后第10~12个月内:饮食状况保持良好5例，饮食状况3例因转移下降，1例支架上口出现再狭窄，3例因转移死亡，1例食管大出血死亡。支架放置后第11~18个月内:饮食状况保持良好5例，饮食状况2例因转移下降，2例因转移死亡。支架放置后第19~24个月内:饮食状况保持良好3例，饮食状况1例因转移下降，3例因转移死亡。病人平均生存时间8个月。
3 讨论
本组24例.支架置入术后的饮食情况，从支架置入术后到病人死亡前，17例饮食下降因转移引起，支架始终保持通畅，仅有6例饮食下降因再狭窄引起，说明了支架置入疗法的暂时性、非终结性，表示出了整体联合治疗的重要性。对于食管癌放疗性狭窄合并腹部转移的病人，应根据化学治疗转移的疗效，确定是否进行支架置入治疗，本组3例支架置入治疗后，支架始终保特通畅，但转移引起的肠功能紊乱，进食后出现呕吐，治疗无效。
在病人死亡原因调查中，证明支架置入疗法由于保障了病人食物的摄入，提高了病人的生活质量与生存能力，延长了病人的生命，达到了治疗目的。同时说明，食管癌放疗性狭窄支架置入术后，控制转移、癌复发是一项艰巨的工作。支架置入术后死于出血的病人，与支架置入有关。食管癌全程放疗后出现狭窄支架置入疗法后，如何防止大出血，将是值得我们进一步研究的课题。