非手术治疗颅内血肿的护理体会

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摘 要 目的：探讨非手术治疗颅内血肿患者过程中的护理方式与作用。方法：通过ＣＴ检查患者颅内血肿量及观察患者意识改变，在护理过程中对患者的精神状态、生命体征等进行严密观察，在确保患者安全的前提下对部分颅内血肿采取非手术治疗。结果：对2004年9月～2006年9月共93例颅内血肿患者，在护理干预下采取了非手术治疗，取得了较好的效果。治愈82例（占88.20%），轻残8例（占8.60%），改手术治疗3例（占3.20%）。结论：对部分颅内血肿采取非手术治疗，既减轻患者手术创伤带来的痛苦，又减少手术可能产生的后遗症。

关键词 非手术治疗 颅内血肿 护理

资料与方法

2004年9月～2006年9月颅内血肿患者93例，男55例，女38例。年龄1～82岁，平均33岁，其中38岁以下71例占76.34%。

临床表现：伤后无昏迷者49例（占52.69%），嗜睡8例（占8.60%），有原发性昏迷36例（占38.71%）；昏迷时间5～10分钟。有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状者75例（占80.65%），有偏瘫者7例（占7.53%）。CT提示22例儿童颅内血肿量为2～8ml，成人血肿量为9～16ml。

护理要点

随时做好应急术前准备：凡是颅脑外伤急诊住院者，均按脑外科常规做好术前准备。

观察颅内高压的其他临床症状：注意观察患者对疼痛的反应、四肢的自主活动、吞咽动作、饮水有无呛咳、呕吐、从主动转头到不能自我控制、排尿是否从会用便器发展到尿失禁等［1］。从上述颅内压增高的早期表现中来判断患者有无颅内血肿继续扩大，同时要注意观察头痛性质，恶心、呕吐次数，看是否有生命体征二慢一高的表现（即心跳慢、呼吸慢、血压高）。我们在观察中发现，患者血压、脉搏、呼吸3项中，2项或1项的变化是比较多见的。为此，要根据观察到的情况及时进行处理,以免延误病情。

密切观察患者精神症状和意识改变：有时性格改变、某些精神状态也是颅内压升高的早期表现。患者的神志状态是判断脑损伤程度最可靠的标志和治疗效果的重要依据，也是护理的重点观察项目之一。 神志障碍的程度观察可分为：嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。如发现患者意识障碍逐渐加重，并伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝以至消失，在锥体束征即提示有急性脑受压的出现，需立即报告医生对患者进行头颅CT复查和做相应的处理。对儿童观察更要细致，由于儿童在颅脑损伤后，常有一段很长时间的嗜睡，较成人更易发生呕吐、抽搐，对于出现这类症状的患者，要区别是原发性脑挫伤所致的反应，还是颅内血肿的症状。无论成人或儿童观察中，应结合原发性脑损伤的轻重程度来判断意识的变化。

注意患者瞳孔的观察与判断：瞳孔是反应颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察时要注意鉴别以下几种情况：天幕裂孔疝早期是同侧瞳孔缩小，逐渐散大并伴有时对侧肢体偏瘫，锥体束阳性体征；另外动眼神经受刺激时仅有短暂瞳孔缩小，然后瞳孔散大，观察时要特别注意。如发现一侧瞳孔散大，经脱水治疗迅速恢复正常，另一侧正常，说明散大侧有血肿，而枕骨大孔疝瞳孔无明显改变。

并发症的预防及护理：首先要预防颅内感染，做好颅内血肿合并脑脊液漏的护理。注意耳鼻外部皮肤清洁与消毒，禁忌堵塞和冲洗耳鼻；注意观察体温的变化，按时遵医嘱应用抗生素；同时观察脑脊液停止时间，如2～3周脑脊液仍不自愈或漏液停止后又复发，均需手术修补硬脑膜裂。其次要预防肺部并发症，定时翻身叩背，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如痰液多不易咳出者，遵医嘱给雾化吸入，必要时建议医生及时行气管切开术。

结 果

本组患者93例中，治愈82例（占88.20%），轻残8例（占8.60%），改手术治疗3例（占3.20%）。

讨 论

目前临床上对部分颅内血肿采取非手术治疗的问题受到了普遍关注，对患者颅内血肿手术治疗的适应证看法也不一［2~4］，在护理过程中对患者观察的严密性、准确性及病情的处理方面都提出了更高的要求。颅脑外伤的致死率或致残率均很高。以往大多数颅内血肿均采取手术治疗，随着CT在脑外伤临床诊断中的普遍应用，对部分颅内血肿采取非手术治疗的问题受到了普遍的关注。但在治疗和护理过程中，要密切观察患者的精神状态、意识改变、生命体征、瞳孔变化、以及患者并发症的预防和护理等情况。护士如发现异常情况，应及时报告给医生进行处理，使患者在非手术治疗过程中能更安全地进行治疗，既减轻了患者手术创伤带来的痛苦，又减少手术可能产生的后遗症。

参考文献

1 丁志华，徐家玲.将格拉斯哥昏迷记分法运用于颅脑损伤的临床护理体会.内蒙古医学杂志，1994，14（1）：56-57.

2 黄波贞,莫志和,陈国锋.外伤性多发性颅内血肿非手术治疗探讨.广西医科大学学报，2001，2（3）.

3 李燕革.颅内血肿微创治疗的护理体会.局解手术学杂志，2006，4（11）：2.

4 颜晓敏.外伤性迟发性颅内血肿的护理观察.重庆医学，2000，29（3）：275-276.