颅脑肿瘤切除术后颅内血肿形成的原因分析
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[摘 要] 目的：分析颅脑肿瘤切除术后血肿形成的原因，预防颅脑肿瘤切除术手术后血肿的发生，改善患者预后；方法：回顾性分析我科自2004年1月至2012年1月发生的19例颅脑肿瘤切除术后颅内血肿发生的特点；结果：术后血肿出现的高峰时间在6小时内，所有颅内血肿均发生于小脑幕上，9例发生在额部，4例在颞部，4例在顶部，2例在枕部；平均血肿量为（35.2±2.3）ml；结论：强化围手术期病人管理并及时处理颅内血肿对患者的预后至关重要。
[关键词] 颅脑肿瘤；血肿；原因；围手术期
脑肿瘤切除术后出血，尤其是瘤腔内出血是脑外科术后较为严重的并发症[1，2]。我院自2004年1月～2012年1月，颅脑肿瘤切除术后颅内血肿形成19例，现报告如下。本文旨在探讨颅脑肿瘤切除术后血肿发生原因，总结经验教训，以期提高脑肿瘤的疗效。
1 临床资料
本组选取我科19例颅脑肿瘤切除术后颅内血肿的患者，其中年龄在21岁～67岁，平均在44.5周岁，男性共计12例，女性共计7例。胶质瘤共计11例，脑膜瘤共计4例，听神经瘤共计3例，巨大垂体腺瘤共计1例。血肿发生在颅脑肿瘤切除术后的0～7天，并且，术后3小时内12例，占63.1%；术后3天内4例，占21.1%；术后6天内3例，占15.8%。本组患者中，嗜睡4例（21.0%），浅昏迷4例（21.0%），单侧瞳孔散大6例（31.6%），对侧肢体运动障碍2例（10.5%），无症状常规头颅CT复查发现2例（10.5%），呼吸停止1例（5.3%）。
2 结果
以上病例均经CT和（或）手术证实：其中手术区有血肿的共计14例，非手术区有血肿的共计5例；硬膜外有血肿的共计12例，硬膜下有血肿的共计4例，脑内有血肿的共计3例。19例中，17例行开颅血肿清除术，血肿量9ml～85ml，9例发生在额部，4例在颞部，4例在顶部，2例在枕部；平均血肿量为（35.2±2.3）ml。2例为继续保守治疗，紧急施行开颅手术清除血肿的为17例。患者因术前已形成脑疝有1例，其它16例患者的意识障碍、颅压增高症状均在二次手术清除血肿后很快就恢复了。6个月随访19例患者，1例单纯脑室内血肿因出血量较小，行脑室外引流，给予保守治疗后呈植物生存，预后差；1例多发脑内血肿因脑疝形成，经抢救无效而死亡；手术后3个月内1例死亡，1例瘫痪，其余15例均恢复良好。
3 讨论
血肿形成原因：（1）年龄因素：本组以中青年患者为主，并且该年龄段的患者因为硬脑膜与颅骨内板粘连相对比较疏松，而且比较容易分离，儿童和老年患者的硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，并且不易分离；（2）高血压因素：本组患者术前合并高血压9例。由于脑动脉血管硬化导致血管调节障碍，在麻醉苏醒期间产生血压大幅度波动，引起出血；（3）因素：本组以仰卧位多，因为重力作用，额颞顶区脑组织无颅骨托扶相对比较容易塌陷，受脑自身重力作用影响，造成硬脑膜剥离导致血肿形成；术中因颈部过度扭曲，颈静脉回流受阻，脑组织淤血肿胀，顺应性降低，造成出血；（4）手术操作因素：对脑组织过度牵拉，导致脑挫裂伤，形成血肿；或手术致脑静脉损伤、回流受阻，或瘤周正常脑组织供血动脉痉挛、闭塞导致术后脑组织发生梗死性出血；对于深部肿瘤切除术，反复止血操作，使小动脉暂时痉挛，术后血管再通出血；或关颅时血压未恢复正常，而术后血压上升导致出血。（5）再灌注性损伤出血：常见于供血比较丰富的肿瘤。瘤周脑组织由于盗血作用长期处于低灌注状态，在肿瘤被切除后，血液动力学发生了改变，使得瘤周组织过度灌注，血管由于受损破裂出血；（6）凝血功能受损：血小板数量减少及功能减退时导致出血；（7）术后过度使用脱水剂：导致脑组织塌陷，使硬脑膜与颅骨内板分离，形成血肿。
参考文献：
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