瘘管切除远端缝合治疗低位复杂性肛瘘35例临床分析

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中图分类号：R657.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0060-02

自1998年12月-2010年12月，我院采用瘘管切除远端缝合治疗低位复杂性肛瘘35例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组35例，男25例，女10例；年龄18-26岁，均为地位复杂性肛瘘。

1.2 手术方法

术前常规处理。骶管麻醉满意后取截石位，常规消毒、铺巾，1‰苯扎溴铵消毒肛管及纸厂下段黏膜数次并扩肛，取球头探针从外口探入，另一手食指伸入肛管内接触探针球端，确定内口部位，从内口探出后，沿探针将瘘管切开，并将其余瘘管一一切除，以刮匙搔扒坏死组织，将瘘管管壁组织尽量切除，切除外口及周围炎性组织，修剪创口边缘，使之对合良好，在距离肛缘约2cm切口处用1号丝线向远端逐层由基地开始缝合，并全层简短缝合皮肤，勿留空隙，近端开放以凡士林纱布填塞引流，远端以乙醇纱布外敷，纱布压迫、固定。

1.3 术后处理

术后控制排便48h，应用抗生素5-7d，排便后清洁，更换敷料，术后一周拆线，继续换药至创面痊愈。

1.4 疗效标准

（1）痊愈：瘘管及创面完全愈合；（2）无效：瘘管及创面未完全愈合，仍流脓水。功能评价标准：（1）正常：对大便、肠液、肠气的控制均正常；（2）部分失禁：对肠液、肠气、稀编不能控制，或污染内裤；（3）完全失禁：对成形大便不能控制。

1.5 结果

35例全部痊愈且功能正常平均治愈时间14d术后无复发及其他并发症。

2 讨论

低位复杂性肛瘘的传统治疗方法多采用肛瘘切开术，通常切口较多、较大，多有愈合时间长，愈合后留有瘢痕，形态、位置有不同程度改变，终致功能障碍、畸形、肛管缺损等。采用本书式，远端缝合，使复杂性肛瘘变成单纯性肛瘘，缩短了疗程，减轻了病人痛苦，而且保护了功能，本书式成功的关键在于正确寻找并切除内口，彻底清除感染组织。内口一般为感染的肛腺所致，绝大多数内口在齿状线附近，内口80%约在肛管后中线附近，偶可超过齿状线平面[1]因此，切开内口要享受那个演唱0.5cm，切口两侧予以结扎。寻找内口的方法有Goodsalls定律和solomoms定律，肛镜子下可见齿状线处红肿，指诊可触及齿状线处有一硬结或凹陷；此外，尚有亚甲蓝自外口注射，探针检查，碘油造影等方法。使用探针寻找内口时，动作必须轻柔，以免造成人为内口。术后要尽量切除所有管壁组织及坏死组织，使创面组织新鲜，有无张力的情况下，分层严密缝合，不留空隙，若皮肤张力扩大，可在创面旁做减压切口。缝合端与开放端交界处应加强缝合，避免分泌物流入而造成污染。术后换药也是手术成功的关键之一，应遵循无菌操作的原则，并及时观察创面变化。

参考文献

[1] 张东铭.盆底与病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：234-245.