一例重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理体会

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【摘要】目的：探讨一氧化碳中毒后迟发性脑病的高压氧治疗及护理体会。方法：回顾性分析此例重度一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的临床资料、治疗及护理方法。结果：患者急性中毒后，经治疗出现假愈期，23天之后出现以意识丧失、昏迷、大小便失禁为主的脑病表现，经高压氧、改善脑循环、营养神经等治疗和心理护理后病人逐渐恢复。结论：临床护理的重点是按时观察患者的意识及生理、心理变化。一旦确诊为急性一氧化碳中毒迟发性脑病，立即采取相应的综合治疗措施，实施高压氧或高流量吸氧；积极使用脱水剂缓解颅内压，必要时可使用一定量的激素；做好护理工作，防止并发症的发生；住院期间做好患者的心理护理；出院指导强调患者自理能力的锻炼等。

【关键词】重度;一氧化碳中毒;脑病;护理 体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0227-01

一氧化碳中毒是由呼吸道吸入一定量的一氧化碳进入体内与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使得血液的携氧功能发生障碍，从而影响了氧的释放和传递，造成大脑组织急性缺氧，出现不可逆的损伤，也出现呼吸、循环和神经系统的病变，在冬季的发生率较高。迟发性脑病是由于脑部缺血、缺氧、酸性代谢产物的增多，而引起细胞间质水肿，间接的形成血栓、缺血软化和脱髓鞘变等一系列症状，未经治疗或未经彻底的治疗，经过约为2～60天的的“假愈期”后，再次出现的神经精神症状，出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等〖1〗。

1 临床资料

我院神经内科于2011年1月18日收治一例重度一氧化碳中毒女性患者，年龄55岁，中毒是由于密闭房间内使用木炭烤火所致。入院时表现为：皮肤粘膜呈樱桃红色，意识丧失，昏迷，四肢肌张力减低，头颅CT提示双侧苍白球密度降低。入院后急诊给予高压氧治疗，一日两次，三次后患者意识好转，为嗜睡状，继续高压氧及改善脑微循环治疗，一周后神志基本恢复。2月12日患者出现迟发性脑病，表现为：情绪萎靡，反应迟钝、肢体震颤。14日意识丧失、大小便失禁、呈昏迷状。

2 治疗及护理

2.1 高压氧治疗：高压氧治疗压力0.2～0.3MPa，开始治疗每日2次，每次60min，2～3d后改为每日1次，压力低于首次治疗压力。10次为一个疗程，总共给予14个疗程的治疗。

2.2 护理

2.2.1 入舱前护理:向病员及家属讲解治疗过程中的注意事项和高压氧对本病治疗的重要意义，解除患者的恐惧心理;询问患者有无鼻炎、中耳炎病史，检查咽鼓管通气情况，教会咽鼓管调压动作，采取适当的保护性约束。检查患者着装情况，运送过程和治疗时避免着凉;因治疗时间长、患者多有神经精神症状，事先要督促患者或家属协助患者排空二便; 治疗前1小时进温开水100～200ml，避免进食过饱，昏迷患者头偏向一侧，以免加压后引起恶心呕吐。尽量避开输液时间，患者病情危重需要连续输液时，应检查输液装置是否完善，莫非氏滴管内液平面调到较高水平，控制滴速，以防舱内压力改变，使气体进入血液循环造成气栓。及时吸痰，保持呼吸道通畅，确保氧疗效果。

2.2.2 出舱后的护理：测量生命体征，观察有无异常反应，了解治疗过程中的感受及效果，耐心解答病人及家属的提问，为下一次治疗的配合工作奠定基础。为患者补充高热量流质饮食200～400ml。加强对高压氧舱的感染监控，防止交叉感染，在病人出舱后应充分通风，对舱壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外线照射30分钟/舱次，对空气菌落进行监测，舱内吸氧期间增加换气时间。

2.2.3 基本护理：病房安静、光线柔和，温度适宜，保持空气清新，每日两次通风。尽量保持病床的清洁、干燥、平整。治疗、护理尽量集中进行，避免打扰患者的休息。昏迷迢过24h时给予鼻饲，每次200ml，每日2000ml。鼻饲时抬高床头30～80cm，并坚持头高30～60min。加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，护理病人时要时刻严密观察患者病情变化，在早期患者多是卧床，气道内淤积有分泌物，易造成缺氧，为保持呼吸道通畅，应多鼓励患者咳嗽，按时翻身、轻拍其背排痰以防止肺部的感染。每隔1～2小时按摩受压部位及四肢肢体预防褥疮的发生以及下肢静脉血栓的形成。并使用气垫床，在骨突处垫软枕；留置导尿，每日2次会擦洗并用新洁尔灭消毒尿道口，用呋喃西林液250ml冲洗膀胱每日一次，预防尿路感染。鼓励多进水，避免尿路结石。

2.2.4 心理护理：因患者在假愈期后重新出现精神症状，家属难以接受，护理人员要耐心的给患者及家属讲解本病的演变规律，坚持治疗的意义，树立其治疗的信心。鼓励家属及亲友多与患者交流，体贴关心患者，耐心倾听患者的诉说与感 受，有技巧的调动患者潜意识积极配合治疗。

2.2.5 康复护理:患者病情平稳后为促进肢体功能恢复给予电针治疗，刺激穴位，每日两次，并给予被动肢体功能锻炼，神志清醒后鼓励患者下床锻炼。因患者思维、记忆、语言功能等不同程度的受损，护理人员必须有足够的细心和耐心，利用必要的护理手段、治疗方法，并主动与患者交流，增强患者的自信心，锻炼患者的语言能力，强化记忆，拓展思维；为患者读书，读报，鼓励患者看电视、听广播，接收外界的刺激，激发患者的意识，也防止智力的衰退；鼓励患者之间或与家属之间交流，通过谈话，使患者的言语、思维能力得到训练。

2.2.6 结果:经过7个多月的综合治疗和精心的护理，患者神志恢复，思维敏捷、语言清楚、能小范围走动，生活基本自理。

3 体会

急性重度一氧化碳中毒迟发性脑病，因其病情重、病程长、病情复杂、恢复慢、并发症多、护理工作繁重，给患者家属带来极大的痛苦和沉重的生活及经济负担，在采取及时、足够疗程的高压氧及综合治疗手段的同时，全面有效地护理是提高治愈率的关键。心理护理可帮助患者及家属树立坚持治疗的信心;高质量的生活和基础护理预防并发症的发生;科学合理的康复训练是帮助患者恢复记忆、思维、语言、运动的有力保障。我们的体会是，对于一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，护理人员要有充分的责任心和信心，指导患者及家属积极配合治疗。科学有效的护理对促进疾病康复，预防并发症发生，降低致残率，提高预后生活质量均有极其重要的作用。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学〖M〗.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,767-768