对经舟骨-月骨周围性脱位的认识

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经舟骨-月骨周围性脱位在临床上较少见，特别是经舟骨-月骨掌侧脱位，因对该病的认识不足，失治、误治而致月、舟骨缺血性坏死，腕关节僵直而严重影响患肢功能者较多，故强调对该病的认识和掌握，是每一位骨科医生所具备的基本功。

定 义

经舟骨-月骨周围性脱位是指因外伤而致舟骨腰部骨折后，月骨同舟骨近骨折端与桡骨远端的关系保持不变，而舟骨远骨折端连同其他腕骨一起向掌侧或背侧脱位。

分 类

经舟骨-月骨周围性脱位在临床上一般分为两个类型：①经舟骨-月骨周围背侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向背侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较为常见。②经舟骨-月骨周围掌侧脱位：是指舟骨远骨折端连同其他腕骨一起脱向掌侧，而舟骨近骨折端与桡骨下端关系保持不变，此型在临床上较少见。

病 因

此种损伤多因外伤所致，非生理性的腕过伸及尺偏，使舟状骨发生旋转，舟月韧带逐渐断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素，在此位置上舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。若暴力继续作用，可使舟骨的远骨折端连同除月骨以外的其他腕骨一起向背侧或掌侧移位，而舟骨的近骨折端与月骨及桡骨下端的解剖关系保持不变。

临床表现

经舟骨-月骨周围性脱位常有较明显的外伤史，伤腕肿胀、疼痛，伴有瘀斑，鼻烟窝处压痛，患腕关节伸屈活动受限。有时可伴有正中神经受压症状。对陈旧性骨折脱位者，可有腕部僵直，功能受限表现。

诊 断

可根据患腕有明显的外伤史，患腕的肿胀、疼痛、瘀斑，鼻烟窝处的压痛，腕关节的功能障碍，以及标准的腕关节正位、侧位及移位X线片即可明确诊断。对于陈旧性腕关节损伤的患者，可结合腕关节的CT扫描或MRI检查。

治 疗

保守治疗：对于新鲜的经舟骨-月骨周围性脱位的患者，一经确诊，即应在麻醉或非麻醉下（最好在麻醉下）行手法闭合复位，利用中医伤科中的牵引、推挤等手法。经舟骨-月骨周围背侧脱位者，应先在腕背伸位牵引5～10分钟后，术者双拇指顶住月骨朝向腕背侧，余手指在腕背侧推按向背侧脱位的腕骨朝向掌侧，同时将腕关节屈曲，使头状骨回到月骨窝内，持续牵引，手旋前，一般可复位成功，复位后用石膏将患肢固定于掌屈30°略旋前尺偏位。对经舟骨-月骨周围掌侧脱位者（此型在临床上较少见），可先在持续腕掌屈牵引下（加大腕背侧间隙），术者用双拇指推挤相对向背侧脱位的舟月骨向掌侧，同时逐渐背伸腕关节，使其复位，复位后将患腕固定于腕背伸15～20°位。

无论是那一型骨折脱位者，整复石膏固定后，都要及时拍腕关节X线片证实，非功能位石膏固定3～4周后，需要更换腕关节功能位管型石膏固定8～10周，直到腕舟骨骨折处愈合。对手法闭合复位失败及陈旧性骨折脱位者，则需行手术治疗。

手术治疗：对于新鲜的骨折脱位者，手术治疗一般很易复位，因舟骨腰部骨折后很容易继发舟骨近骨折块的缺血坏死，月骨的缺血坏死，故新鲜骨折脱位也主张一期行舟骨骨折的复位内固定，并用桡骨或尺骨下端的骨条植骨。对于陈旧的经舟骨-月骨周围性脱位者，要根据患者的年龄、职业性质及患者的主观要求以及舟骨近骨折块及月骨有无缺血坏死的迹象而行手术切开复位内固定并植骨，或行舟骨近骨折块及月骨切除、腕关节成形术，或行近排腕骨切除腕关节成形术等。

预 后

经舟骨-月骨周围性脱位因其特殊性而继发舟骨近骨折块及月骨的缺血性坏死，腕关节创伤性关节炎等发症较多，故对此型损伤要尽量做到早诊断、早治疗，并说服患者要很好的配和，即要有良好的医患合作，让患者充满战胜疾病的信念，使其晚期的并发症降到最低。