早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响
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【摘要】 目的 观察早期康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复及生命质量的影响。方法 选择符合研究条件的脑卒中患者62例，康复组32例，对照组30例，在残缺和残疾两个水平上评测患者功能，比较康复治疗后两组间的功能。结果 初次评测的各主要指标两组间无明显差别（P>010），末次评测FugLMeyer测评（FMA）上肢，（FMA）上肢和反应运动功能（FIM运动）等项目，两组间有显著性差异（P
【关键词】 早期康复训练；脑卒中；功能恢复
作者单位：526060 肇庆市第二人民医院神经内科 脑卒中，一直是常见的脑血管疾病，近年来随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，其发病率正逐年增加。虽然此类疾病在临床的诊断和治疗水平有了提高，但是康复后致残率一直居高不下。康复率中865%的患者有后遗症式功能[1]。15%的患者康复后不能满足日常生活所需肢体动作，给家庭和社会带来严重负担，同时患者的个人精神压力也会逐渐增加。为了解决这部分患者能尽快有效的回复自主生活，国内外资深学者建议在患者治疗后尽早做康复训练，最大程度的来促进功能性肢体回复，减少致残率，早期康复训练能够提高患者肢体运动功能，对患者的生存质量有着愈来愈大的影响，我们对此问题进行了研究，主要观察早期康复训练对脑卒中患者运动功能的影响。
1 资料与方法
11 一般资料 入选标准：①年龄≥60岁的急性脑卒中患者。②首次发病。③必须经头颅CT检查证实。④属于颈内动脉系统供血区和累及内囊的丘脑部位的脑卒中患者。⑤发病后24 h内入院的住院患者。⑥FugLMeyer测评（FMA）上下肢的运动总分≤84分。⑦在发病后7 d内已经意识清醒，病情平稳。
2010年1月至2012年1月入住本科的脑卒中患者62例，康复组32例，男17例，女15例，年龄60～70岁，脑出血9例，脑梗死23例，左侧病变18例，右侧病变14例，神经功能缺损评分（257±66）分，伴发病评分（37±38）分，对照组30例，男13例，女17例，年龄60～70岁，脑出血11例，脑梗死19例，左侧病变10例，右侧病变20例，神经功能缺损评分（251±68）。
12 方法 治疗方法两组患者生命体征稳定后，在接受临床常规治疗的同时予以运动疗法（PT），观察组行PT的同时行OT（系统的作业疗法），对照组于PT治疗2周后行OT，两组的疗程均为6周，①PT方法：卧床期间保持良肢位摆放，患侧卧位时患肩前伸，避免受压和后缩，肘关节伸展，前臂旋后，指关节伸展，患髋伸展，膝轻度屈曲，健侧卧位时患肩前伸，肘、腕、指关节伸展，放于胸前枕头上，患腿屈曲向前放在身体前的另一枕头上，髋关节自然屈曲，仰卧位时患肩放在体旁枕头上，肩关节前伸、伸肘、伸髋、手指伸展，患侧臀部和大腿下放支撑枕，防止患腿外旋，膝关节下放一小枕，患肢处于正确的功能，护理时避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂、内翻的模式，被动活动关节按近端到远端的顺序进行，动作轻柔缓慢，依次为肩关节屈曲、外展、内旋、外旋，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节、指关节伸屈，髋关节伸展、内收、外展、内旋、外旋，膝关节屈曲，桥式运动：患者取仰卧位，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床，缓慢抬起臀部离开床面，坐站位平衡：由侧卧位开始，健足推动患足，健手支撑于腋下，用力推动躯干，同时躯干用力侧屈坐起，从有靠到无靠坐位平衡训练。步态训练：步行的准备、步行训练、步态的纠正和上下楼梯训练等，1～2次/d，40～60 min/次。②OT方法即ADL训练：在训练及日常生活中，凡是患者能做到的梳头、穿脱衣服、进餐、入厕、洗脸、刷牙、拧毛巾等均让其自己完成，不能完成的指导和训练完成，1次/d，60 min/次，强调以实现最大限度生活自理为目的。
评价方法采用简式FugLMeyer运动功能测评（FMA）评定瘫痪肢体运动功能，采用改良指数MBI评定ADL，MBI 020分为ADL极严重功能缺陷，25～45分为ADL极严重功能缺陷，50～70分为ADL中度功能缺陷，75～95分为ADL轻度功能缺陷，100分为ADL正常[3]由医生、护士和治疗师组成评定小组，于治疗前2、4、6周时进行评定，并观察不良反应和并发症。
13 统计学方法 采用SPSS 115软件进行统计学分析，采用重复测量的方差分析。
2 结果
两组在治疗的过程中均无不良反应和并发症发生。两组各时段FMA、MBI评分比较，见表1。
3 讨论
脑卒中患者，康复介入越早，肢体功能恢复和整体疗效就越好，早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞的功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使机体重新组织和再生，减少伤残程度，提高生存质量，两组FMA、MBI评分治疗后各时间段与治疗前比较，差异有显著性意义（均P