浅析湿包的原因及控制
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[摘 要] 湿包现象是蒸汽压力灭菌时最常见也最容易出现的现象，湿包被确认为污染包，不可以使用。而湿包现象在我们积极的探索和精心的操作下是可以减少和控制的。有效的减少湿包现象的产生，使古老的蒸汽压力灭菌方法得到更好的应用，是我们当下需要探讨的问题。
蒸汽压力灭菌是一种古老的用于医疗的灭菌方法。由于压力蒸汽灭菌具有杀菌可靠、费用小、可快速、无残留、无毒性、无污染等优点至今仍被医学界广泛应用。在蒸汽灭菌过程中影响灭菌效果的最主要因素是出现湿包现象。在灭菌过程中潮湿的包会阻碍蒸汽穿透，直接影响灭菌的效果。而在出现湿包灭菌完成后，从压力蒸汽灭菌器中取出的时侯，更易发生污染，灭菌包内气压低于大气压，为外界微生物随大气进入灭菌的包，而包外的潮气又使外包装本来所具有的防止微生物污染的屏障容易被穿透。因此湿包必须须视为被污染的包，不可以使用。湿包现象的产生的呢？如何防止湿包现象的产生呢？我们来探讨一下。
1.什么样的包被认定是湿包
在一个灭菌冷却周期结束后，取出的完成灭菌任务的灭菌包时，手感非常干燥水分含量一般不得超过3%。如果出现潮气的任何灭菌包均被视为湿包。湿包可分为包内潮湿和外包装潮湿二种形式。硬质消毒容器内发现的潮湿，由于蒸汽形成的冷凝水是无菌的，所以只要密封仍然完好，容器又用不是透水的材料制成的，它就不存在物件被污染的问题。可以使用，不视为湿包。那么如何鉴别湿包呢？通常是采用灭菌包被取出灭菌器的时侯，用手触摸的方法。灭菌包外部的潮湿手感便可以发现。内部的潮湿，一般要在打开消毒包使用时才被发现。发现湿包后，可让同类包彻底冷却后，再查看以确认是否有潮湿现象。如果冷却后仍有潮湿，即肯定被确认为湿包。另外还可使用消毒前后物件称重的方法来判定潮湿，但这种方法较为麻烦，通常并不实用。
2.湿包是怎样的形成呢？
高温蒸汽灭菌是当液态的水被加热到100℃时，发生水蒸汽。此时液态的水和蒸汽具有相同的温度和温度。但蒸汽中存在的热能比液水中的热能态多些，当温度较低的物品接触到蒸汽时，蒸汽便会立即释放热能给这个物品，失去热能蒸汽冷凝成液态冷凝水。正常的蒸汽灭菌周期内，冷凝水大多都在灭菌室打开前已排出灭菌室。剩下的在开门后再次蒸发掉，如果冷凝水不能从整批消毒物中完全蒸发掉，湿包的现象就产生了。
3.什么原因引起的湿包呢？
3.1使用了没有夹层的手提式压力蒸汽灭菌器，由于没有夹层不易使物品干燥。容易引起湿包现象。
3.2消毒车车架或者栏杆上滴落的冷凝水，还有灭菌物品如果紧贴锅壁就会被锅壁冷凝水沾染导致湿包现象产生。
3.3蒸汽排除管道有变型、泄露或者堵塞，冷凝水回流或者排放不畅，使过多的蒸汽残留在灭菌室内，经过冷却后又形成新的冷凝水，侵染灭菌包，出现湿包现象。
3.4金属物品放置在灭菌室的上层，金属物接触蒸汽形成的冷凝水滴入湿下层敷料包。形成湿包现象。
3.5金属器械和盘、盆打包时彼此之间没附上吸水毛巾，或者是金属器械件数过多，产生过多的冷凝水，不易汽化无法被蒸发掉，侵染灭菌包，产生湿包现象。
3.6物件装炉或卸物时，彼此之间无间隔或者间隔太小，剩余蒸汽无法会发。形成冷凝水浸湿灭菌包，产生湿包现象。
4.怎样有效控制湿包现象的产生
4.1消毒物品的准备和包装要符合要求
器械盒的包装准备：使用正确的器械盒装置器械，对灭菌效果和干燥效果是十分重要的，应选用自动启闭式的或带通气孔的器具盒装放器具。无孔的长方形器械盒不适用于装放灭菌的物品。铺放器械时，器械盒内应先放置一层吸水性强的毛巾或纱布。灭菌时形成的冷凝水就会被毛巾或者纱布吸收从而使物品干燥。较重的器械需宽松地包在吸水毛巾内，然后再放在盒中。这样更有助水分的二次蒸发。器械应均匀地散开装放在整个盒内，使器械避免互相重叠而会产生大量冷凝水，导致湿包，器械盒内最好放置一层器械。
盆盘类物品包装准备：盆、盘、碗等器皿类物品，应该尽量单独包装。需要套装的器具必须使所有器皿的开口朝向一个方向，并用吸水性毛巾分隔开来。利于排除空气也利于更好地接触蒸汽，并有吸水毛巾吸收潮气，使物品灭菌后快速燥。在隔开大的溶液盒时，要用毛巾把盒底垫满后，再盖上另一个盆，充分隔开两盆避免产生潮气。小件的药瓶、药杯允许放入盒内。包装好待灭菌的盆、盘类的外包装上需做好作标记，以示其在他人拿起这包准备好的物件后知道如何恰地当装炉灭菌。
敷料包的包装准备：我国医学规定敷料包的体积不得超过30cm×30cm×25cm（下排气）和30cm×30cm×50cm（预真空），并要求多层敷料等纤维织物的折叠方向必须与水平面成垂直的状态，外包装也须恰到好处。常用的包装材料一般双层平纹细布、一次性无纺布、一次性纸塑复合材料等，各个包不可捆扎在一起，彼此放置间隔尽量大，有利于潮气的排出。
灭菌物品的装放：灭菌物品在灭菌器内的放置方法和在灭菌室内放置的位置，直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥。因此往灭菌器内装物时必须使用正确的方法操作。消毒敷料包和其他消毒包应放在压力蒸汽灭菌器内部，并且必须竖放，不可重叠。包的六面都应留有空隙，无法放置搁架时，可将上面的包放于下面的两个包之间的间隙处。但每个包仍必须竖立在灭菌器中。便于排除空气和蒸汽的穿透与干燥。另外敷料类和器械类物品必须分开包装并分别灭菌。如果同锅灭菌时间，则必须把敷料包放在最上层，金属器械放在最下层，防止冷凝水从金属物件中滴落到下层的敷料包上产生湿包。装放时还应注意被灭菌物品不可与灭菌器壁接触，而存留冷凝水产生湿包。
灭菌后卸物的操作：一个灭菌周期结束以后，灭菌物品仍然是很热的。此时依然有一些蒸汽存在于包扎物中。这时不宜打开灭菌室的门。以防止内外压力的差异而是大气里的空微生物会随空气进入到这些湿的包，从而污染已灭菌的物品。更不可用手去接触，使手上的微生物通过湿的包装材料而污染这些物品。因此，灭菌包应设法在灭菌器内彻底冷却后方可卸下。
5.结束语
高温压力蒸汽灭菌是古老而行之有效的灭菌方法，只要我们积极努力，严格按照操作规程操作，精心规划，合理安排，就一定能够大量减少甚至避免湿包现象的产生从而给医院的工作提供更可靠的保证。