玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效观察

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[摘要]目的 评估玻璃体腔注射lucentis治疗视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）继发黄斑水肿的疗效。方法 回顾性分析玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者16例（16眼）。治疗前及治疗后1、2、3 d和1、4、12周进行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯及间接检眼镜检查。治疗前及治疗后4周、12周行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。对比分析治疗前后患者视力及黄斑中心视网膜厚度（CMT）的改变。结果 玻璃体腔注射Lucentis治疗4周、12周患者最佳矫正视力均提高，差异均有统计学意义。玻璃体腔注射Lucentis治疗4周、12周患者CMT平均值均有明显降低。整个治疗及随访中所有患者均未见与注射及药物有关的眼部和全身不良反应。 结论 玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿短期安全有效，未见明显不良反应。

[关键词] Lucentis；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿

[中图分类号] R774.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0124-03

黄斑水肿是常见眼底病，但不是一种独立疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现[1]；可引起黄斑水肿的常见疾病有糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑区视网膜前膜、葡萄膜炎等，当前治疗黄斑水肿的主要方法有激光治疗、手术治疗及药物治疗等。近年来，抗VEGF药物通过降低血管内皮生长因子的过度表达和改善血管通透性来减轻黄斑水肿越来越受到重视，并凭借其良好的疗效和安全性成为目前治疗黄斑水肿的主要方法之一。现对我院接受玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性研究2012年2月～2013年2月间在我院接受玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者16例（16眼）的临床资料。所有患者均依据病史、眼底检查、眼底荧光造影检查（中心或分支静脉闭塞伴黄斑区中心凹弥散性渗漏）及OCT检查（黄斑中心凹消失伴视网膜弥漫性增厚）明确诊断，并排除青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变、牵拉所致黄斑水肿等其他影响视力的疾病。所有患者均未行玻璃体腔内激素药物注射治疗，未行视网膜激光光凝治疗或玻璃体手术治疗。16例（16眼）病例中男11眼，女5眼，年龄36～74岁，平均58岁，其中BRVO病例10眼，CRVO病例6眼。病程0.5～11个月。

1.2术前检查

所有患者术前均进行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、散瞳检查眼底、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）检查。本组患者治疗前视力：0.02～0.4[ETDRS字母数5～ 65， 平均（49.57±18.84）]，眼压均正常。

1.3手术方法

所有患者治疗前均被告知Lucentis玻璃体腔内注射的目的和可能发生的并发症， 签署知情同意书。注射前3 d开始应用广谱抗生素滴眼液，每天4次，连续3 d。手术均在无菌手术室内正规操作完成。所有治疗均由睫状体平坦部进针（26 G针头，1 mL注射器）向玻璃体腔内注射Lucentis注射液0.05 mL。术毕抗生素眼膏涂于结膜囊，包扎术眼。所有患者均注射1次。所有患者术中均进行顺利，未发生术中并发症。

1.4术后随访

术后第1日起广谱抗生素滴眼液点术眼，每日4次，连续使用1周。术后第1、2、3 d和1、4、12周复查。每次复查进行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯及间接检眼镜检查。4周、12周行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（ FFA ）检查。

1.5统计方法

应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学处理。患者治疗前和治疗后4周、12周视力及CMT变化的比较采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1视力

治疗后1周所有患者视力均有提高（以ETDRS视力表测定，视力增加5个或5 个以上字母数为提高， 减少5个或5个以上字母数为下降， 两者之间为稳定）。治疗后4周达到最佳视力，12周部分患者视力有所下降，但仍明显好于治疗前。视力平均值与治疗前比较具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2黄斑中心视网膜厚度

所有患者治疗后OCT检查均可见不同程度的黄斑水肿消退，见图1。治疗后4周黄斑区中心视网膜厚度（CMT）显著下降，持续至治疗后12周。CMT平均值与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3眼底荧光造影检查

治疗后4周眼底荧光造影检查所有患者黄斑区荧光素渗漏减少或消失；至治疗后12周眼底荧光造影检查黄斑区渗漏情况仍明显好于治疗前，部分患者仍保持渗漏完全消失。见图2。

2.4 并发症

所有患者随访期间均未发生眼压高、并发性白内障、玻璃体出血、眼内炎等并发症。

3 讨论

视网膜静脉阻塞（ retinal vein occlusion，RVO） 是临床多见的眼底血管性疾病，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。视网膜静脉阻塞常见并发症有黄斑囊样水肿、视网膜及视盘新生血管、玻璃体积血及新生血管性青光眼等。黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，发生率高达46.7%[2]，是导致患者视力损害的最重要原因之一。

视网膜静脉阻塞导致黄斑水肿的发病机制是一个多因素参与的病理生理过程。动物实验表明，血栓出现导致视网膜血管内形成一个低氧环境[3]，诱发血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达增加，随后视网膜毛细血管在结构和功能上发生改变，血-视网膜内屏障破坏，血管通透性增加，渗出液体在黄斑区积存形成黄斑水肿[4]。

治疗黄斑水肿的方法有激光治疗、手术治疗、药物治疗等。黄斑格栅样光凝治疗能促进水肿、渗出的吸收，但不能明确提高中心视力[5，6]，同时光凝本身还可能造成视网膜的损伤。玻璃体切除联合内界膜剥离手术可改善RVO继发的黄斑水肿，但术后视力提高不明显[7]，且手术并发症的存在使手术方法不易被患者接受。玻璃体腔内注射曲安奈德可短期内改善黄斑水肿程度并明显提高视力，但治疗过程不良反应发生率高达31.41%[8]，从而限制了曲安奈德玻璃体腔内注射的临床应用。

实验证明视网膜静脉阻塞患者的玻璃体中VEGF明显增加，且VEGF浓度与视网膜病变严重度相关[9]。抗VEGF类药物通过拮抗VEGF作用，抑制新生血管形成，降低血管通透性，从而达到治疗目的，为治疗黄斑水肿开辟了一条新途径。2011年12月诺华公司产品雷珠单抗（商品名Lucentis）获得国家食品药品监督管理局批准在中国上市。Lucentis是一种完全人源化的单克隆抗体片段。多项临床试验证明，在未经治疗的CRVO 和BRVO患者中给予Lucentis 玻璃体腔内注射作为初始治疗，发现其能迅速并长期地封闭VEGF-A，这使得血-视网膜屏障得以复原，黄斑厚度下降，且视力明显提高[10]。本组回顾性研究结果显示，玻璃体腔内注射Lucentis治疗后所有患者视力均有提高，治疗后4周达到最佳视力，CMT在治疗后4周显著下降，效果持续至治疗后12周。且本研究治疗后未发现与药物及玻璃体腔注射相关的眼部及全身不良反应。此次研究显示玻璃体腔内注射Lucentis能明显提高患者视力，减轻黄斑水肿，在解剖上和功能上短期均有较好疗效。

玻璃体腔注射Lucentis治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿短期内疗效显著，且不良反应少，相对安全可靠。本组回顾性研究观察时间较少，观察病例数相对有限，有关治疗后长期效果、多次重复治疗、与其他方法联合治疗及药物不良反应的问题，还需进一步进行大样本研究。

[参考文献]

[1] 李凤鸣. 中华眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005： 210.

[2] 张惠蓉，夏英杰. 视网膜静脉阻塞患者视力预后和相关因素分析[J]. 中华眼科杂志， 2002， 38： 98-102.

[3] McAllister IL， Douglas JP， Constable IJ，et al. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for nonischemic central retinal vein occlusion： evalution of the complications and their risk factors[J]. American Journal of Ophthalmology. 1998 ，126 （3）：219-229.

[4] 骆新瑞，郑钦象，李文生. 视网膜中央静脉阻塞的循证医学研究进展[J]. 中国实用眼科杂志，2011，29： 103-108.

[5] Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion. The Central Vein Occlusion Study Group report[J]. Ophthalmology，1995，102（10）：1425-1433.

[6] Ohashi H，Oh H，Nishiwaki H，et al. Delayed absorption of macular edema accompanying serous retinal detachment after grid laser treatment in patients with branch retinal vein occlusion[J]. Ophthalmology，2004；111 （11）：2050-2056.

[7] 张燕. 玻璃体切割联合内界膜剥离治疗RVO继发黄斑水肿[J]. 国际眼科杂志，2012， 12（8）：1581-1582.

[8] 赵明威，胡庆军，黎晓新. 玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿临床研究的现状分析[J]. 中华眼底病杂志，2005，21（4）：220-223.

[9] 艾华，杨新光. 视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿时VEGF 和IL-6在前房和玻璃体腔的表达[J]. 细胞与分子免疫学杂志，2011， 27（10）：1124-1126.

[10] Pece A， Isola V， Piermarocchi S， Calori G. Efficacy and safety of anti-vascular endothelial growth factor （VEGF） therapy with intravitreal ranibizumab（Lucentis） for naive retinal vein occlusion：1-year follow-up[J]. Br J Ophthalmol，2011，95（1）：56-68.

（收稿日期：2013-05-03）