一例酚妥拉明联合土豆片交替湿敷治疗脂肪乳输液外渗的护理

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【摘 要】目的 探讨酚妥拉明联合土豆片湿敷治疗老年患者脂肪乳输液外渗的护理。方法 把两者按照间隔时间规定交替湿敷患者局部患处。结论 两者交替湿敷收到了良好的效果。

【关键词】酚妥拉明；土豆片；脂肪乳外渗；护理

脂肪乳内含人体必需脂肪酸和能量，可以维持细胞结构与脂肪组织的恒定，临床上常用于需要高热量的病人（如肿瘤及其他恶病质）和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人。脂肪乳外渗会引起组织化学毒性作用，造成组织损伤，给患者带来不小痛苦。我科采用酚妥拉明联合土豆片湿敷治疗脂肪乳输液外渗的效果满意，现举例如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者何某某，男，73岁，因发现贲门腺癌7月，全身疼痛一周，于2013年1月14日入院收入内分泌血液科。查体见慢性重病容，自动，营养差，极度消瘦。诊断贲门腺癌骨转移，恶病质，肺部感染，前列腺炎。遵医嘱予以对症补液抗感染支持治疗。1月23日上午输入脂肪乳液时，护士连接生理盐水在左上肢前臂穿刺留置针失败后在右上肢前臂选择肘正中静脉穿刺成功，询问患者未感发胀，无疼痛，查穿刺部位无肿胀外渗，改脂肪乳液体营养支持治疗。护士交待手臂不能剧烈活动，如有疼痛不适及时告知。一小时后，护士巡视病房，患者诉右手臂胀痛，但能忍受，发现穿刺部位周围有红肿外渗现象，皮温增高。立即拔出液体，安慰患者，患者诉说二十分钟前家属陪同他上了厕所，有液体渗漏可能。

1.2 原因分析

产生外渗的原因分析

1.2.1 天气寒冷使血管管径变得细，加上老年男性本身血管就很稀薄脆，高浓度药物的输注，损伤了血管内膜，产生机械性和化学性炎症改变，血管通透性增加，渗出增多。

1.2.2 套管针的应用已减少了静脉输液的外渗，但在留置期仍可遇到这一问题。其原因为患者输液后上厕所期间，动作强度大，留置针的固定欠妥，导管脱出静脉，再者，老年患者静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织。

1.3 方法

1.3.1 酚妥拉明液（100ml生理盐水+甲酚酸酚妥拉明注射液10mg而成），以无菌纱布块浸湿为原则，均匀的湿敷患处，外用保鲜膜包裹并固定妥，每日5～6次，每次30分钟左右。生土豆片（要求片薄，水分多，新鲜）均匀的敷在患处，每天5～6次，每次20～30分钟，外用保鲜膜包裹固定，与酚妥拉明敷料间隔2小时交替湿敷。护士设立了两者间隔交替湿敷表格如下

以此类推，每日总共12次湿敷，夜班护士根据情况适当减少湿敷次数，以免影响患者睡眠，各班之间加强交接，注意观察疗效。

1.3.2 右上肢予以抬高制动，促进患肢血液回流，减轻肿胀。

1.3.3心理护理 因疼痛及担心费用和肢体功能会受影响，患者情绪紧张焦虑，护士应加强与其沟通，告知产生外渗的原因，告诉由此产生的费用由医院支付，护士服务要体贴，周到，细心。鼓励其配合治疗，恢复效果良好，不会对肢体功能造成影响。

1.3.4 疼痛时转移患者注意力，如鼓励患者听音乐，看杂志，与其交流，谈心等，必要时遵医嘱使用止痛剂等。

1.3.5病情稳定后，加强右上肢手臂按摩和右上肢主动和被动功能锻炼，促进患肢血液回流，有利于肿胀消退。

2 结果

两者间隔交替湿敷加以辅助治疗，患者右上肢前臂红肿，肿胀消退，疗效显著。

3 体会

3.1 脂肪乳是能量补充药，是静脉营养的组成部分之一，外渗过程中常形成脂肪小滴，阻塞局部毛细血管或组织，形成脂肪栓子，脂肪酸及脂肪球，在脂肪酶的作用下，消解成甘油和有利的脂肪酸，此类脂肪酸具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用，造成血管损伤而创伤的组织释放组胺等血管活性物质，加重血管痉挛，进一步加重组织损伤，引起静脉炎，血管痛，静脉栓塞，表现为红肿胀痛，出血水肿坏死及纤维性变等[1]。酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。能扩张血管，改善微循环，促使液体吸收。而且越早用，效果越好。酚妥拉明的作用立竿见影，缓解高渗液外渗所致的缺血缺氧性改变，减少局部皮肤坏死的发生。外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见[2]。生土豆片湿敷，因为土豆片具有散瘀止痛、消炎解毒，促进炎症吸收的作用。抬高患肢制动，促进患肢血液回流，减轻肿胀。病情缓解后可配合局部理疗按摩肢体被动或主动运动等，促进局部血液循环，有利于肿胀消退[3]。

3.2静脉输入脂肪乳液时，一定要选粗，直，大且暴露清楚的血管（尽量选上肢近心端的大血管）。穿刺要一次成功，尽可能选择留置针（静脉留置针能减少重复穿刺率，减轻患者穿刺的疼痛感，保护患者良好的心态，保护静脉，保持血管通畅，利于紧急抢救，同时减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[4]），必要时采用经锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下静脉距离右心房较近，血量多，当输入大量高浓度或刺激性较强的药物时，注入的药物可以迅速被稀释，对血管壁的刺激较小。[5]）

输注速度要慢（资料报道通过周围静脉输注脂肪乳时，由于其浓度高对静脉刺激性大，易引起血栓性静脉炎等不良反应，且输液时间长，一般250ml的脂肪乳注射液需6～8h输完[6] ）这就要求我们在输液过程中加强巡视，询问患者主观感觉，往往患者的感觉要比发现肿胀早。一旦患者觉得穿刺处不适应立即拔针，另选血管穿刺.

3.3 输液外渗后，患者易产生不满情绪。因此做好患者心理护理非常重要。要解释清楚出现外渗的原因，取得患者的理解和配合，避免医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 王士凡，孙定人.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，1988：900.

[2] 郝春燕，王丽荣.酚妥拉明局部湿敷治疗液体外渗.包头医学.2006.03；55- 56.

[3] 刘洋.生马铃薯片外敷治疗静脉穿刺处肿胀疗效观察[J].当代护士（学术版）.2007.10；85- 86.

[4] 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究[J].实用护理杂志，2003，19（6）：2.

[5] 李晓寒，尚少梅.基础护理学―5版.北京：人民卫生出版社，2012.8.

[6] 《 中华腹部疾病杂志》2006年 第2期M0002- M0002页 共1页.