卤米松和复方氟米松治疗慢性湿疹的临床效果对比

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【摘要】 目的 对比卤米松和复方氟米松治疗慢性湿疹的临床效果,探讨复方氟米松软膏对慢性湿疹的优势。方法 对本院门诊确诊为慢性湿疹的病例根据用药的不同,分为卤米松治疗组和复方氟米松治疗组,治疗15 d和30 d后对比两组患者的效果。 结果 治疗15 d和30 d后,复方氟米松治疗组的有效率均高于卤米松治疗组。结论 复方氟米松治疗慢性湿疹在临床上较卤米松有一定优势,可以在临床上推广应用。

【关键词】慢性湿疹;卤米松;复方氟米松

作者单位:730030甘肃省金昌市永昌县河西堡中医院

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性反应,皮疹多样性。湿疹临床上分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。急性、亚急性湿疹迁延可发展成慢性湿疹。慢性期则局限而有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。从发病机制上来看,湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应[1,2]。对慢性湿疹的治疗方法较多,有静脉用药、肌内注射给药、局部封闭、口服药物、局部外用药物、光疗、同位素治疗、中医药治疗、心理干预等[3,4]。局部外用药物治疗仍是慢性湿疹的主要治疗方法,其中糖皮质激素仍是主要的外用药物。复方氟米松软膏含0.02%氟米松和3%水杨酸,是外用糖皮质激素复方制剂。氟米松作为一种局部外用糖皮质激素药物,具有抗炎、抗过敏等作用。近两年我院应用复方氟米松软膏治疗慢性湿疹效果显著,本文对比分析其与卤米松的临床效果的优势,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年8月,永昌县河西堡中医院门诊确诊为慢性湿疹且有完整随访记录的的患者51例。其中男33例,女18例。年龄13~64岁,平均(35.08±13.26)岁。病程2周~10年,平均(3.26±2.85)年。皮疹位于手部19例,腿部19例,足部10例,背部1例,其他部位2例。

1.2 入选和排除标准 入选标准:①符合慢性湿疹的诊断标准;②4 周内未接受系统免疫调节剂及抗过敏治疗。排除标准:①对本品各成分过敏;②局部皮屑镜检真菌呈阳性者;③治疗前2周内局部应用过糖皮质激素及非甾体类抗炎药;④孕妇及哺乳妇女;⑤严重肝、肾疾病及高血压者;⑥有较严重的精神类疾病。

1.3 分组给药治疗方法 根据给药的不同分为两组:①卤米松治疗组(22例):靶皮损外用卤米松乳膏,早晚各1次,适当摩擦,皮损肥厚明显者,予纱布封包。②复方氟米松治疗组(29例):靶皮损外用复方氟米松乳膏,早晚各1次,适当摩擦,皮损肥厚明显者,予纱布封包。两组治疗期间停用其他内服及外用药,避免接触强碱性洗涤用品及刺激性化学品。

1.4 观察评价方法 在治疗前后观察患者临床症状和体征,包括瘙痒、皮损面积、红斑、角化、皲裂程度。根据症状体征严重程度评分,并记录积分总和。评分标准如下:疗效指标观察按4级评分进行,瘙痒:0分=无瘙痒;1分=轻度瘙痒,可忍受;2分=明显瘙痒,偶尔搔抓;3分=剧烈瘙痒,经常搔抓。皮损面积:0分=无皮损;1分=皮损累及2/3 手掌面积。红斑:0分=无红斑;1分=淡红斑;2分=暗红斑;3分=鲜红斑。角化:0分=无角化;1分=干燥、粗糙;2分=散在角化、鳞屑;3分=片状胼胝样角化。皲裂:0分=无皲裂;1分=细小皲裂、无出血;2分=皲裂较重、偶有出血;3分=皲裂明显、时有出血。疗效指标改善率(%)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

1.5 疗效判定 参考上述观察项目及标准进行评分。分别于第15天、30天进行随访,30 d判定疗效。疗效判定标准:痊愈:疗效指标改善率≥90%;显效:疗效指标改善率61%~89%;好转:疗效指标改善率21%~60%;无效:疗效指标改善率≤20%。有效率为痊愈率和显效率之和。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理,采用χ2检验进行两样本间疗效率的比较。

2 结果

2.1 治疗15 d后两组临床疗效的比较 治疗15 d后两组临床疗效情况见表1。由表1可见,治疗15 d后,复方氟米松组的总有效率为69.0%,明显高于卤米松组的59.1%,相比较差异有统计学(P

表1

治疗15 d后两组临床疗效的比较(例)

组别治愈显效好转无效总有效率

卤米松764559.1%(13/22)

复方氟米松10106369.0%(20/29)*

注:与卤米松组比较,*P

2.2 治疗30 d后两组临床疗效的比较 治疗30 d后两组临床疗效情况见表2。由表2可见,治疗30 d后,复方氟米松组的总有效率为86.2%,明显高于卤米松组的81.8%,相比较差异有统计学(P

表2

治疗30 d后两组临床疗效的比较(例)

组别治愈显效好转无效总有效率

卤米松8103181.8%(18/22)

复方氟米松14114086.2%(20/29)*

注:与卤米松组比较,*P

3 讨论

慢性湿疹是由多因素引起的一种慢性迁延性皮肤病,可以由急性、亚急性湿疹反复迁延发展而成,亦可发病即为慢性湿疹。慢性湿疹出现皮肤屏障功能破坏,临床表现为皮肤肥厚、浸润,有裂隙,可呈苔藓样变,皮损大多局限,瘙痒剧烈。有病程长、反复发作的特点,患者深感痛苦。治疗的方法有多种,但仍以外用药物为主。

局部外用药物治疗仍是慢性湿疹的主要方法,关于糖皮质激素治疗慢性皮炎,临床已有较多的研究。田文英等[5]对卤米松治疗慢性角化性湿疹进行临床观察,采用卤米松乳膏联合20%尿素软膏进行局部热膜倒模治疗患者86例,共4周,总有效率为 95.35%。郭静等[6]应用丁酸氢化可的松治疗慢性湿疹19例3周,有效率为60%。杨擎宇和邱竹芳[7]应用派瑞松霜治疗亚急性、慢性湿疹65例2周,总有效率 82.86%。另外,临床观察显示激素治疗慢性湿疹具有较好疗效,激素联合尿素软膏治疗可提高疗效,后者可改善慢性皮损的角化,促使药物的吸收。

复方氟米松软膏为匹伐酸氟米松和水杨酸的混合类软膏制剂,氟米松为一种中等强度局部应用甾体药物,是合成的二氟糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗组织增生等作用。低浓度水杨酸可改善皮肤的角化,还有轻度抗细菌和抗真菌作用,有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层,具有保护皮肤屏障功能,并促进糖皮质激素穿透角质层的深层部位,加快及增加糖皮质激素的药效[8]。本文研究的结果表明其临床效果无论在显效时间还是在最终治疗效果方面均要优于卤米松。笔者的治疗过程中,未见明显不良反应,与颜艳等[9]报告复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病基本一致。

通过笔者的临床观察,复方氟米松软膏对慢性湿疹具有良好的临床疗效。氟米松为中等强度外用皮质类固醇,而复方氟米松软膏在治疗慢性湿疹方面的作用优于超强激素卤米松的作用,这可能由于水杨酸的加入,使氟米松更易透皮吸收,从而增加其药效,同时,水杨酸还具有保护皮肤屏障功能的作用有关。另一方面,有关动物实验表明,两种药膏均减少真皮淋巴细胞和肥大细胞浸润,但卤米松乳膏对真皮炎症浸润的作用似较强,其中肥大细胞浸润数的差异并有统计学意义。这可能反应两药在外用皮质类固醇强度级别的差异。

参 考 文 献

[1] 张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社,2004:89-91.

[2] 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社,2001:604-606.

[3] 北京中医医院.赵炳南临床经验集.人民卫生出版社,2001:156-173.

[4] 王正敏,张速成.得宝松皮损内注射治疗慢性湿疹疗效观察.中国麻风皮肤病杂志,2004,20(4):399.

[5] 田文英,史义军,鲁楠,等.卤米松乳膏联合20%尿素软膏治疗慢性角化性湿疹疗效观察.中国皮肤病性病学杂志,2008,22(8):511-512.

[6] 郭静,李林峰,王云,等.硝酸益康唑/曲安奈德霜与丁酸氢化可的松软膏治疗亚急性慢性湿疹皮炎.临床皮肤科杂志,2002,31(2):107-108.

[7] 杨擎宇,邱竹芳.派瑞松霜治疗亚急性及慢性湿疹疗效观察.中国皮肤病性病学杂志,2002,16(3):217.

[8] Teruki Dainichi,Satoshi Amano,Yukiko Mstsunaga,et al.Chemical Peeling by SA-PEG Remodels Photo-damaged Skin:Suppressing P53 Expression and Normalizing Keratinocyte Differentiation.Invest Dermal,2006,126:416-421.

[9] 颜艳,鞠梅,于建斌,等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察.中华皮肤科杂志,2006,39(2):116-117.