瑞芬太尼和芬太尼分别复合异丙酚在无痛人流术中的临床对比
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【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法 选择行无痛人流术的早孕妇女140例，随机分为瑞芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组）各70例。A组：瑞芬太尼1．0 μg/kg，异丙酚2 mg/kg。B组：芬太尼1．0 μg/kg，异丙酚2 mg/kg。分别记录术前、扩宫时、吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和 SpO2及异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症（恶心、呕吐、宫缩痛）。结果 两组病例扩宫时HR、SBP、DBP和SpO2均较术前下降(P
【关键词】瑞芬太尼; 芬太尼;无痛人流术
2007年笔者随机抽取140例无痛人流进行临床对比，旨在观察瑞芬太尼和芬太尼分别复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择140例ASA I级，无药物过敏史，妊娠天数6～9周，年龄18～35岁，体质量45～65 kg，要求终止妊娠并自愿接受无痛人流术的孕妇。随机分为两组，每组各70例。A组为瑞芬太尼复合异丙酚组，B组为芬太尼复合异丙酚组。
1．2 麻醉方法 术前禁食、禁饮6 h，均不用术前药。入手术室后取截石位，鼻道管吸氧，氧流量3 L/min。开放上肢静脉，全程监测BP、HR、EKG、SpO2。A组：先静脉注射瑞芬太尼1．0 μg/kg（生理盐水稀释为5μg/ml），1 min内注完，随后静注异丙酚2 mg/kg。B组：先静脉注射芬太尼1．0 μg/kg（生理盐水稀释为5μg/ml），然后静注异丙酚2 mg/kg，两组孕妇均待睫毛反射消失后开始消毒、铺巾，进行手术。如术中因操作刺激，患者出现体动时，追加异丙酚0．5 mg/kg，以维持满意的麻醉。
1．3 监测项目 ①采用多功能监测仪，连续监测术前，扩宫时，吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2变化；②记录异丙酚的总用量和苏醒时间（指睫毛反射消失至呼之能应的时间）；③记录术后恶心、呕吐、宫缩痛等不良反应。
1．4 统计学方法 所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2．1 两组孕妇术前、扩宫时、吸宫时和术后的SpO2、 SBP、DBP和HR相比较差异无统计学意义（P>0．05）。两组孕妇扩宫时，HR均出现不同程度的一过性下降与术前比较差异均有统计学意义（P
2．2 两组孕妇的异丙酚用量相似，差异无统计学意义（P>0．05）。苏醒时间：A组短于B组（P
3 讨论
门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒离院，无后遗作用。异丙酚起效快，维持时间短，较少出现恶心、呕吐，但异丙酚没有镇痛作用，而芬太尼镇痛强度大，成瘾小，与异丙酚联合应用，两药能优势互补，起到正协同作用[1]。
瑞芬太尼是一种超短效的μ-受体激动药[2]，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝、肾功能，单次注射浓度达峰时间为1．5 min，对呼吸也有抑制作用，但停止输注3～5 min后恢复自主呼吸。其起效迅速，作用时间短，消除快，时效半衰期短，镇痛作用强，又不引起术后呼吸抑制的优点，使它优于传统的阿片类药物[3]。
本临床对比显示，A组苏醒所需时间较B组短，表明瑞芬太尼有较强的镇痛作用，而减轻镇静深度。瑞芬太尼复合异丙酚可引起BP的变化，但历时1～2min未经处理可自行恢复。HR较术前明显下降，少数病例下降至60次/min以下，经阿托品0．25～0．5 mg静脉推注后恢复正常。两组孕妇扩宫时SpO2均有下降，除与芬太尼和瑞芬太尼对呼吸有抑制作用外，还与异丙酚对呼吸中枢和外周呼吸肌的抑制有关，但经增加氧流量，托起下颌30～60 s内均能恢复到94%以上。两组孕妇恶心、呕吐发生率低，与异丙酚有镇吐作用有关，差异有统计学意义，A组优于B组。术后宫缩痛有差异性，可能与瑞芬太尼痛觉至敏作用有关。
总之，瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚应用于门诊无痛人流术，均有良好的效果，在密切监测呼吸循环，常规吸氧下安全可行，但经过比较，瑞芬太尼配伍异丙酚更适合应用于门诊无痛人流术。
参考文献
［1］ 吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价.中华麻醉学杂志，2003，23（4）:245-248.
［2］ 谢言虎，方才．瑞芬太尼的临床应用．国外医学•麻醉学与复苏分册，2005，26(5)：298-300.
［3］ Suhutter J，Albercht S,Breivik H,et al .A comparison of remifentanil and alfentanil in patient undergoing major abdominal surgery. Anesthesia, 1997,52:307-317.