腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床观察

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【中图分类号】R71 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0078-01

【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床可行性、安全性及治疗效果。方法 回顾性分析我院2009年1月―2009年12月行腹腔镜手术治疗的56例异位妊娠患者的临床资料,其中31例采用输卵管切除术,16例采用输卵管开窗术,7例采用卵巢妊娠组织部分切除术,2例采用输卵管切除+官角楔形切除术,分析腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果。结果 56例异位妊娠患者均在腹腔镜下确诊并顺利完成手术治疗,无中转开腹、无术后并发症,临床治愈率为100%。结论 腹腔镜手术经证实具有创伤小、术后恢复快、临床效果较佳等特点,可作为异位妊娠手术治疗的首选方式。

【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术;临床

近年来,随着盆腔炎发病率的升高和人工终止妊娠手术及助孕技术的广泛开展,异位妊娠的发病率有明显上升趋势,成为临床最常见的妇科疾病之一[1]。异位妊娠起病急,发展快,发病率约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[2]。在腹腔镜技术尚未广泛普及之前,开腹手术治疗一度是临床治疗异位妊娠的首选,近年来随着彩色超声和微创技术的迅速发展,腹腔镜手术创伤小、成功率高、恢复快、术后并发症少的优势逐渐凸显,腹腔镜手术已逐渐取代了绝大多数开腹手术,其对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。我院对56例异位妊娠患者实施腹腔镜手术,均取得良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月―2009年12月经妇产科确诊为异位妊娠的患者56例进行分析。年龄18～40岁,平均26.8±3.3岁,其中无生育史者14例,1例有开腹手术史。有生育史者42例,其中有腹部手术史者28例,有上环史者11例,既往有异位妊娠史者3例,有结扎史者5例。患者均因不同程度的停经、腹痛或阴道流血而就诊,查尿HCC阳性,B超检查宫腔内无妊娠囊,附件区发现包块伴盆腔积液46例,术前诊断基本明确,有手术指征。

1.2方法 行脐下缘、左右麦氏点三孔法手术,根据患者年龄、生育要求、官外孕病变部位和是否破裂分别行输卵管切除或输卵管保留手术。56例中输卵管妊娠53例,占94.6%,其中输卵管峡部妊娠48例,壶腹部妊娠5例,伞部妊娠3例;卵巢妊娠2例(3.6%),子宫直肠凹妊娠1例(1.8%)。本组患者无生育要求和妊娠输卵管损害严重无法保留的患者35例采用输卵管切除术,手术时采用电凝切除法从伞端切断输卵管系膜,注意要贴近子宫切断输卵管峡部,以防再发输卵管残端妊娠;本组患者需保留生育能力,且病灶尚未破裂者16例行输卵管开窗术,手术时在患侧输卵管肿大部位系膜对侧纵切开口,用勺状钳取出输卵管内容物,冲洗吸净。另有卵巢妊娠患者3例行卵巢妊娠组织部分切除术,2例宫角妊娠或间质部妊娠行输卵管切除+官角楔形切除术。

2 结果

56例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无一例中转开腹,手术成功率100%,手术时间22～100min,平均时间52min,术中腹腔出血0～600 ml,平均265 ml,其中出血超过500 ml者3例,有2例发生休克,所有患者均于术后6 h拔除尿管并下床活动,术后12 h开始进流食,术后排气时间平均9.5小时,住院天数3―7d,平均3.6d。2例出现脐部切口脂肪液化,经清创换药后痊愈。术后第一天复查血HCG值较术前下降68.8%―82.3%,平均为73.6%;第七天血HCG值已下降82.9%―96.7%,平均为93.5%;全部病例于术后14天内HCG定量下降到正常值范围。

3 术后随访

54例患者术后随访1―12个月,并重点对近期有生育要求的26例患者进行追踪随访,在术后3个月每月行输卵管通液术,宫内成功受孕24例。

4 讨论

4.1 手术方式的选择 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最常见[3]。本文中输卵管妊娠患者53例,占94.6%,与文献报道基本一致。对于异位妊娠的手术方式,需根据患者年龄、有无生育要求、病灶的破坏程度等因素决定具体术式。输卵管峡部肌层较厚且血管丰富,因此手术切口易出血,保守性手术不易成功,而壶腹部、伞部妊娠行保守性手术为宜。

4.2 腹腔镜手术对于异位妊娠的诊治意义 腹腔镜应用于妇科以前,临床对于异位妊娠的诊断,常采用后穹窿穿刺、动态监测血HCG等确诊,但少数临床指征表现不明显的病例,只能是追踪观察,等明确诊断后再行开腹手术,因此误诊、误治率较高,甚至导致异位妊娠死亡。而腹腔镜则可保证临床表现不典型者能够在大多数输卵管妊娠尚未破裂前或在流产早期即可诊断。

以往传统的开腹手术对盆腔干扰较大手术过程中纱布和手对组织的接触、缝线等易造成腹腔粘连,且腹部切口导致的炎性反应、术后疼痛等并发症也较多,而腹腔镜手术则克服了此类问题,术中无直接盆腔操作、切口极小,既减少了输卵管周围的粘连发生,又减少了患者术后并发症及不适。且腹腔镜手术时视野开阔且清晰,易发现盆腔的其他细小的病灶,因此手术成功率高,患者术后恢复快,疼痛轻,住院时间短,腹壁疤痕小,从本组资料看,全部患者无一例中转开腹手术,成功率达100%,血HCG值于术后14天内下降到正常值范围,平均住院仅3.6d,已充分说明了这一点。

综上所述,腹腔镜手术治疗异位妊娠具有及时、安全、准确易行等优点,面对患者越来越趋向于保留生育能力的要求,腹腔镜更有其临床意义,随着腹腔镜手术技能的不断提高,腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的首选选的手术方式,值得推广应用。但是腹腔镜手术技术要求高,合理使用器械、医师较强的专业技术和腹腔镜手术经验、围手术期的护理都是保证手术成功的重要环节。

参考文献

[1]吴淑芳.腹腔镜下诊治异位妊娠82例临床研究[J].宜春学 院学报,2009,3l(6):141―142.

[2]欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科 与产科杂志,2003,19(5):309.

[3]孙淑芬,李江红.经腹腔镜手术治疗异位妊娠的方法与 临床效果观察[J].Clinica Journal of ChineseMedicine, 2010,3:80―81.

[4]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M],北京:科学技术出 版社,2004:79.

作者单位:450000 河南省新密市大隗镇中心医院