穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防腰椎经皮微创术后患者便秘的临床观察

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[摘要] 目的 探讨穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防腰椎经皮微创术后患者便秘的临床效果。 方法 回顾性分析我院121例经皮腰椎间盘髓核嵌夹手术的患者，随机分为对照组和治疗组（穴位按揉结合芪蓉通便口服液）。 结果 与对照组相比，治疗组患者术后便秘症状明显改善。 结论 穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防腰椎微创术后便秘安全可靠，值得临床推广。

[关键词] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘

[中图分类号] R248；R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0100-02

Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery

HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping

Department of Minimally Invasive Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group, treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe, reliable, worthy of promotion.

[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，以腰腿疼痛为主要的临床表现。近年来采用微创经皮腰椎间盘髓核嵌夹术，使疼痛等症状得到明显改善，但是这类患者由于长期疼痛的卧床困扰，易产生紧张、焦虑、抑郁的情绪及曲马多等麻醉性镇痛药物的应用、手术后需要长时间的卧床等多种因素均可引起胃肠蠕动减弱，导致患者大便干结、便秘的发生，而术后排便困难使腹压升高增加了腰椎间盘髓核突出复发率。我科于2009年6月～2011年6月对经皮腰椎间盘髓核嵌夹术后便秘的61例患者采用穴位按揉结合芪蓉通便口服液进行预防，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎间盘突出症患者121例，其中男78例，女43例，年龄30～67岁，平均46.7岁。随机将121例患者分为穴位芪蓉治疗组61例和芪蓉组60例，所有患者术前均行腰椎间盘MRI和CT检查：L3～4间盘突出16例，L4～5间盘突出21例，L5～S1间盘突出18例，L3～4、L4～5两个间盘突出13例，L4～5、L5～S1两个间盘突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三个间盘突出17例；其中椎间盘膨出型43例，突出型78例。所有患者主要症状为患侧腰腿疼痛，其中主观小腿后外侧麻木感24例，121例均行经皮腰椎间盘髓核嵌夹术+热凝术，术后均卧床休息72 h，入院评估发现本组病例平时的排便时间为每1～2天排便一次，排除器质性便秘及依赖药物与手法排便。两组的年龄、性别、椎间盘突出部位等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 芪蓉组 由责任护士讲解并发放如何预防便秘的宣教资料，主要内容：①解释便秘的原因及预防措施，化解患者住院后产生的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，让患者了解胃肠蠕动与异常情绪的密切关系。抑郁是便秘发生的危险因素，克服不良情绪是预防便秘的首要问题。②在食物选择上多吃富含植物纤维素的新鲜蔬菜、水果，多饮水。③术前练习床上排便，术后3 d内适当做床上被动活动，尤其多做缩肛运动保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，由经过系统中医理论及技能培训的护士进行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、方法及意义，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家属的热情配合。②辨证施治 由专业中医医生指导进行证型确诊，而后选择穴位，本组经中医师确诊有虚秘52例、冷秘37例、气秘32例。③穴位选择及按揉方法 由于患者均为腰部术后，故选择腹部和足部的穴位进行按揉。按揉方法：腹部运气平卧全身放松，采用腹式呼吸用手指压神阙穴、气海穴、关元穴、天枢穴、脾俞、以肚脐为中心[1]，天枢穴为左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，经右天枢穴横向肚脐，经左天枢穴而下，以顺时针方向按揉，计5 min，力度由轻到重以患者感舒适为宜；足三里：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处；上巨虚：外膝眼下六寸，胫骨前缘外一横指处。足部按摩方法：护士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住胫骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，频率60次/min，按压3～5 min，同法按压对侧及上巨虚穴。

1.3 便秘的诊断标准

便秘的诊断标准[2]：便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。

1.4 疗效判定[3]

显效：48 h内排便，排便频率1 d或2 d一次，排便不困难，不费时，无残留感；有效：72 h内排便，排便频率1 d或2 d一次，排便时出现困难、费时或残留感；无效：72 h后排便，余未达到上述标准。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0软件进行分析，其中计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施穴位按揉结合芪蓉通便口服液治疗后，治疗组患者便秘症状与芪蓉组相比有明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 腰椎微创术后患者便秘的原因分析

护理工作的宗旨是预防疾病、促进健康、协助康复和减轻痛苦。而研究表明，便秘是骨科卧床患者的常见并发症，其发生率为50%～70%[4]。本组均系腰椎间盘突出症患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便；在手术后均使用曲马多、止痛剂，而且由于微创经皮腰椎间盘髓核嵌夹术后患者硬板床卧床休息72 h，长时间卧床忽视便意，抑制排便期；由于患者长期的疼痛影响日常的工作与生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦虑紧张情绪，抑郁和紧张情绪可影响排便反射；心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时直肠矛盾运动[5]，本组15例患者就伴有不同程度的抑郁症。

3.2 芪蓉润肠口服液的疗效

芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、生地黄、白术、郁李仁等组成。方中黄芪、白术益气健脾，肉苁蓉、当归补肾养血、润肠通便，生地黄、郁李仁等养阴补虚、润肠通便。本方寓通便于补益之中，标本兼治。诸药合用，共奏益气养阴、健脾滋肾、润肠通便之功[6]。但芪蓉润肠口服液作用平和且缓慢，单独使用通便有效者只达到24例。

3.3 穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防腰椎微创术后便秘安全可靠

通过多年的临床护理观察，便秘在腰椎微创手术患者术后发生率极高。中医认为本病原因较多，有因长期卧床、气机郁滞、大肠传导失职，或者因肺热伤津、阳明燥热、津伤大，或因气虚传导无力以及年老阳虚、阴寒凝结所致，但一般都跟体弱气虚有关。穴位按揉借助手法在体表穴位的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，以补脾和胃、生化气血、破肝利胆、调畅气机、活血化瘀、畅通经脉、促进胃肠蠕动[7]。根据血液循环学说，足部在血液循环中所起的作用相当于“第二心脏”[8]，通过对足底消化系统反射区的按摩可改善消化系统血液循环促进胃肠蠕动，从而加速粪便排泄。本研究中61例患者采用以上两种方法的结合治疗，效果较好。

[参考文献]

[1] 兰天，郭群英. 腹部按揉结合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果观察[J]. 护理学报，2010，17（14）：56-58.

[2] 谈敏娟，倪静玉，周漪，等. 穴位按摩联合腹部按摩预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究[J]. 护理研究，2005，19（12）：2659-2660.

[3] 俞伟珍，王亚莲，唐喜珍，等. 足部按摩结合穴位按揉治疗脑出血患者便秘的效果观察[J]. 护理学报，2007，14（8）：73-74.

[4] 阳世伟，罗静，殷磊，等. 骨科卧床病人便秘原因调查研究[J]. 护理学杂志，2003，18（5）：331-332.

[5] 李岩. 功能性便秘与精神心理因素[J]. 中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196.

[6] 朱佐才，顾培德. 实用脚步（反射区）按摩法[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2002：6.

[7] 郭朝霞，王婷. 蜂蜜辅加穴位按压治疗便秘30例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（5）：21.

[8] 黄小波，李宗信. 芪蓉润肠口服液治疗慢性特发性便秘的临床研究[J]. 中国中医药信息杂志，2003，10（6）：21-23.

（收稿日期：2011-10-31）