综合干预治疗学习困难儿童的疗效评价研究

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摘要：目的：观察综合干预方法治疗学习困难儿童的疗效。方法：将我院2009年1月至2011年6月接受治疗的200例诊断为学习困难的儿童，根据入院先后分为观察组和对照组两组，观察组100例给予综合干预治疗(西药+心理行为等多方法干预治疗)，对照组100例单纯给予药物治疗，分别在治疗后的6个月应用《Conners父母量表》对两组学习困难儿童进行疗效评价。结果：观察组治疗6个月的有效率分别为91%；对照组治疗6个月的有效率为78%，两组间差异有统计学意义(P

关键词：综合干预 学习困难 儿童 疗效评价

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0092-02

随着社会的进步，我国人口素质的整体提高，儿童学习困难已逐渐被社会所关注，学习困难儿童是指有学习机会的学龄儿童在认知过程中,由于环境、心理、技能和其他方面的原因，导致学习成绩落后于同龄儿童的现象明显[1]。引起学习困难的原因广泛，治疗学习困难儿童也应因人而异，根据不同影响因素采用适当的干预措施，包括药物治疗、心理治疗、行为矫正等多种方法结合，可有效的改善儿童的学习能力，提高成绩，现将我院观察治疗的结果报告如下：

1 一般资料

1.1 临床资料。所有儿童均为我院2009年1月至2011年6月接受治疗的200例诊断为学习困难的儿童，根据入院先后分为观察组和对照组两组，根据统计资料，200例儿童年龄6～11岁之间，平均年龄在7.3岁，院前学习情况大多表现为学习成绩低下、多动、情绪和行为问题、特定发育障碍等。

1.2 治疗方法。观察组100例儿童采用西药与综合干预等多种治疗方法，根据儿童的情况西药可选用：①中枢神经兴奋剂：哌醋甲酯；②选择性中枢肾上腺素受体激动剂：可乐定缓释片；③大剂量的维生素及微量元素补充。综合干预包括：①心理治疗：主要是家庭治疗，明确家庭构成、特点，对患儿进行相应诊断与评价，结合儿童的具体情况给家庭和患儿布置家庭作业；②行为矫正：治疗以不良行为(包括多动、厌学、情绪不稳定、焦虑和抑郁、品行问题等)作为靶症状,通过强化刺激增加适应和减少问题行为。根据靶症状采用的方法有：系统脱敏法、厌恶疗法、奖励法、示范法和松弛疗法等。③认知疗法：该治疗着重病儿的不良认知和思维方式，治疗目的就是在于矫正这些歪曲的、不合理的、消极的信念或思想。④感觉统合治疗：感觉统合治疗是为学习困难儿童脑神经功能失调提供治疗。⑤生物反馈治疗：生物反馈治疗是使小儿在电子仪器帮助下，了解自身的机体状态，学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。例如，用脑电图反馈训练治疗小儿多动症。

1.3 进行评定及对学习成绩进行比较。治疗有效率的判断标准采用Conners[2]多动指数标准及相关临床症状、社会功能适应能力、学习成绩等改善情况进行评价，①显效:多动、厌学、注意力不集中、情绪不稳定、焦虑和抑郁等临床症状消失,社会功能适应能力恢复,学习成绩显著提高,Conners多动指数1.5；③无效:多动、厌学、注意力不集中、情绪不稳定、焦虑和抑郁等临床症状、学习成绩和Conners多动指数均无明显改善。

1.4 结果。观察组治疗6个月的有效率为91%；对照组治疗6个月的有效率为78%，两组对照差异有统计学意义(P

1.5 结论。采用综合干预治疗学习困难儿童疗效佳，可有效的改善儿童的学习成绩，使儿童学习困难症状得到有效的缓解。

2 讨论

导致儿童学习困难的原因有很多，学习困难儿童在总的智商（IQ）和语言IQ低于正常儿童,多数儿童院前就诊家长表示其患儿存在不良行为表现突出的问题,如焦虑，抑郁，多动，行为问题，或者经常有退缩、过度依赖，甚至存在性格孤僻，严重者可有攻击[3]。由美国心理学家、南加州大学的Jean Ayres博士提出的感觉统合理论(sensory integration,SI)认为,感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组合,也会导致儿童学习困难[4]。因此,由于儿童学习困难形成原因比较复杂，干预方法也千差万别，学习困难儿童治疗应当采取综合干预治疗的措施。药物治疗一般为中枢神经兴奋药,能改善精神活动,集中部分患儿注意力,减少冲动、多动和行为。但药物治疗效果往往并不显著，未入学的儿童不予药物治疗，而许多患儿在服药后还可出现失眠、眩晕、头晕、头痛、恶心、厌食、心悸、紧张激动、不易入睡等不良反应,停药可能会导致症状反弹，因此在采取药物治疗时，如果同时采取非药物的综合治疗则可使药物治疗的效果更为理想，因此认为,学习困难儿童的治疗采取综合干预措施疗效更佳。治疗前应首先对学习困难儿童进行影响因素评估,包括智力、注意力、心理行为测定采用《Conners父母用量表》、情绪障碍症状评定应用90项症状自评量表（SCL-90）评估,并行血铅及微量元素测定和脑电图检查等,明确具体患儿的影响因素后,制定综合干预的治疗措施，是有效缓解患儿学习困难的最佳方式，本研究结果显示：治疗6个月后两组比较,差异亦有显著意义，采用综合干预治疗学习困难儿童疗效佳，可有效的改善儿童的学习成绩，使儿童学习困难症状得到有效的缓解。

参考文献

[1] 杜亚松.多动症与学习困难.上海:上海科学技术出版社,2001,79

[2] 陈聪水,李晓宏,张玉香,许积德.综合干预治疗学习困难儿童的疗效评价.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,12,5(6),598-599

[3] 陈聪水,朱琼,李晓宏,等.学习困难儿童的智力因素和注意力缺陷方面的研究.海峡预防医学杂志,2008,14(3):30-31

[4] 俞国良.学习不良儿童的家庭心理环境、父母教养方式及其社会性发展的关系[J].心理科学,1999,22(5):389-394