食管癌术后早期肠内营养应用及进展

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摘要：目的 研究食管癌术后早期肠内营养的应用及进展。方法 将我科2013年收治的60例食管癌患者于术后第1d起进行营养指导，持续10 d，每日给予肠内营养的食谱排列，其中行空场造瘘的5例，行胃十二指肠营养管的40例，行空肠营养管的15例，所有患者均于术后第1 d常规缓慢滴注5%的葡萄糖氯化钠500 mL/d。第2 d起给予全流食，温度为38℃～40℃。并且逐步增加流食的种类，每增加一新种流食，先缓慢滴注2 h后根据患者情况逐渐增快，术后3 d内，肠内营养不足部分由卡文进行静脉补充，以后随肠内营养液输注量的增多，经静脉营养液逐渐减量至完全停用。结果 80%的患者于术后第2 d排气，30%的患者有轻微腹胀。结论 食管癌术后早期肠内营养能可以促进肠蠕动[1]，显著增强患者术后的营养状况，降低患者并发症，促进患者康复。

关键词：食管癌；肠内营养

随着食管癌患者的日益增加，手术作为最主要的治疗方法之一，其患者的营养状况收到广泛的关注，而且众多文献表明，食管癌手术后，早期肠内营养是安全可行的，是一种较肠外营养更有效的营养方式。本文综述食管癌术后早期肠内营养的相关研究进展，以临床食管癌术后早期场内营养提供依据和指导。

1资料与方法

1.1一般资料 选择在2013年在我科收治的食管癌患者60例，其中男性40例，女性20例，年龄45～58岁，平均年龄52.5岁，所有患者术前均经详细个人病史调差，排除有高血压，糖尿病等其他并发症者，其中行空场造瘘的5例，行胃十二指肠营养管[2]的40例，行空肠营养管[3]的15例。

1.2方法 常规应用：所有患者的营养管道给予妥善固定，每次输注营养液前，先确认管道的位置。并且先注入一次温水，让其适应，在给予流食或半流食。输注过程中，每4～6 h冲次温水，可有效防止导管堵塞。严密观察患者生命体征及胃肠道情况，可遵医嘱常规给予双歧杆菌口服药，如患者出现腹胀时，减慢输注的速度或暂停输注，待其好转后缓慢给入。输注过程，体现浓度由低到高，速度由慢到快，量由少到多的原则。

2应用进展

2.1营养液量、滴注速度的控制 采用经泵持续滴入方式，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快，应16～24 h均匀缓慢输入。可将配置的营养液注入医用无菌生理盐水袋内，连接输液器接入营养管末端，选用输液泵以30 mL/h的速度输入。在输注过程中，要注意密切观察患者的反应，输注速度以不同个体能够耐受为标准，开始每天输注500 mL，逐渐增加，最终总量达2000～2500 mL/d。营养液配制过程中强调干净、清洁，稀释营养液时要用纯净水，现用现配，保持清洁。

2.2逐渐增加营养液的种类，以保证营养素的全面摄入 一般以温开水开始。输注5～8 h后，患者无特殊不适，即可增加另外一种全流食营养液，如小米汤，输注3～5 h后，可加入新营养液如蛋汤。每加入一种新的营养液，必须输注3～5 h，观察患者无不良反应，即可排入患者营养食谱之内。最终达到营养液的多样化，从而摄取不同的营养素。

2.3针对患者个体，给予特定的饮食指导 术后48 h查患者电解质，对于患者部分电解质偏低可通过肠内营养进行补充，如患者钙指标低时，可输入混合奶从而补充钙、乳酸，维生素等；铁指标低时，给予西红柿汁，蔬菜汁等，钠指标低时，可在食物中放入精盐。

2.4注意饮食的搭配，增加营养的摄入量 由于术后早期肠内营养液摄入量的限制，因此我们更要注重其摄入的质量。如摄入100 g大豆汤时，患者摄入蛋白质的量最多不到60，而将大豆、小麦、玉米混合制作100 g，其蛋白质的生物价值可提高到70；豆腐中钙含量较高可用于需要补钙的患者，如果单独摄入豆腐，患者的吸收率低，可将豆腐与鱼共同熬制，可大大提高钙的吸收率等等。这样在患者摄入一定量的营养液时，可有效提高患者对营养的吸收和利用。

2.5在进行肠内营养的同时，指导患者适当的运动 在肠内营养输注开始，即可指导患者进行屈伸腿动作，两替，一天数次，5 min/次，后逐渐过度到床下活动，每日根据患者情况逐渐增加活动量，以有效预防并发症的发生。

2.6及时评估营养代谢状况 在输注营养液的过程中，随时观察患者的消化道情况，如出现恶心、腹泻等不适时，及时分析原因，每日晨起抽吸胃内容物， 并可遵医嘱给患者间断滴入或管喂吗丁啉10 mg和双歧杆菌注入。

3讨论

3.1营养支持方法的选择 由于食管癌术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘[4]，但随着临床的进一步使用，大部分患者出现营养失调，严重的诱发全身感染。肠内营养与肠外营养相比，有助于维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整，维护肠道黏膜屏障功能、刺激消化液和胃肠激素的分泌，增加内脏血流，使代谢更符合生理需要，可减少肝、胆并发症的发生[5]。

3.2操作简单、应用安全、并发症少且临床处理容易 ①堵管：在临床应用中，出现营养液堵管时，我们没有稀释营养液，而是增加冲管的次数，以避免营养液的吸收。②腹胀：部分患者输注过程中出现腹胀，首先我们减慢速度，其次可遵医嘱通过管喂给予促进胃动力的药物。③腹泻：一般是由于营养液进入肠腔未被加温，低温刺激肠管引起腹泻[6]出现腹泻时，可对营养液进行适当加温，也可查询患者是否对某种营养素过敏，从而采取相应的解决方案。总之，大部分肠内营养输注时的并发症处理简单且方便，我科60例患者中，无不良时间发生。

3.3在肠内营养的应用过程中，其优势已让大家达成共识 ①营养全面有效；食管癌术后肠内营养支持能够提供足够的热量和氮源，尽快纠正机体的负氮平衡状态，并能改善患者的营养状态，提高患者的免疫力。②保持肠道粘膜屏障完整性，减少感染并发症。③费用较TPN低。

综上所述，食管癌术后早期给予肠内营养支持，是促进患者康复，预防术后并发症的重要手段。术后早期肠内营养不但是安全可行的，而且开始时间越早，效果越好。

参考文献：

[1]管芝玲，韩敬莲.管饲肠内营养的护理进展[J].中国实用护理杂志，2005，22（11B）：73-74.

[2]董铭锋，乔以泽，尹纲，等.十二指肠营养管在食管外科中的应用[J].肠外与肠内营养，1996，3（4）：209-211.

[3]宋伟庆，囝庆辉，贾汝梅，等.液囊空肠导管应用体会[J].中国临床营养杂志，2001，9（2）：110.

[4]曹伟新.食管癌术后饮食护理[J].外科护理学，2004，4.

[5]李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[M].肠内与肠外营养，1998，2（1）：1.

[6]陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海：第二军医大学出版社，2008：27-129.