早期介入中医理疗治疗急性缺血性中风临床研究

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摘 要：目的：观察早期中医理疗治疗急性缺血性中风患者神经功能和日常生活能力恢复的影响。方法：将1777例急性缺血性中风患者分为理疗组和对照组，理疗组在内科常规药物治疗的基础上，早期（24h内）加用中医手法；心理护理；日常生活能力训练；针刺治疗；对照组给予内科常规药物治疗。于治疗前后，采用Fugl-Meyer评分评定患者的运动功能； Barthel指数评定日常生活活动能力；NIHSS评定神经功能缺损程度。结果：理疗组患者的Fugl-Meyer评分及Barthel指数明显提高，与对照组比较有显著性意义（P＜0.05）；NIHSS评分，早期中医理疗组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：早期中医理疗对急性缺血性中风患者的神经功能和日常生活能力有明显的提高。

关键词：中风；中医理疗；早期

中图分类号：R743.3文献标识码：B 文章编号：1673-7717（2011）04-0868-02

Early Stage Intervention of TCM Therapy in Clinical Research and

Treatment of Patients with Acute Ischemic Stroke

FANG Zhi-yong，ZHU Yan

（XiangFang hospital of TCM hubei province，Xiangfang 441000，Hubei，China）

Abstract:Objective：to observe the acute stroke patients' recovery of neural function and influence of daily life ability which take the treatment of with TCM therapy in early stage.Methods：all the 1777 cases of acute ischemic stroke patients being divided into physical therapy group and control group, the group in medical therapy using TCM technique ,Psychological nursing, Daily living skills training, Acupuncture treatment in early stage （within 24h）,on the basis of conventional drugs.The control group take conventional treatments. Before and after treatment, using the Fugl-Meyer Assessment Assess patients movement function, the Modified Barthel Index evaluation function of daily life activities, NIHSS assess neurologic deficits.Results：the Fugl-Meyer Assessment and the Modified Barthel Index of the physical therapy group obviously improved, it was significantly compared with the control group （P

Key words:strokes；TCM therapy；early stage

收稿日期：2010-11-19

基金项目：襄樊市科技局重点项目［（2006）7-178］

作者简介：方之勇（1966-），男，湖北南漳人，教授、主任医师，硕士研究生导师，硕士，研究方向：中风的预防、急救、康复。

急性缺血性中风是中老年人的常见病，多发病，存活患者60%-80%有不同程度的后遗症，严重影响患者生活质量。目前尚无治疗中风的特效药物，虽然康复训练是改善患者生活质量的重要措施，但多在恢复期进行，而早期康复尚未得到普遍开展。研究表明，急性中风早期康复是安全、有效的【sup】［1］【/sup】。但如何恰当的进行早期康复治疗，是摆在广大医务工作者面前的课题之一。

1 资料与方法

1.1 入选标准

①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准【sup】［2］【/sup】，经颅脑CT确诊为初次发病；②年龄30～80岁；③格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）>18分，神志恢复，生命体征稳定；④无严重心、肝、肾等脏器疾病；⑤无痴呆。

1.2 临床资料

急性中风患者1777例，随机将患者分为理疗组和对照组，理疗组889例，男663例，女443例；年龄32～90岁，平均（65.3±3.4）岁，病程1～24h，平均（10.5±3.4）h。对照组888例，男652例，女438例；年龄30～86岁，平均（64.7±3.0）岁，病程1～24h，平均（10.2±3.1）h。两组患者的年龄，性别，病变性质等无显著性意义（P>0.05）。

1.3 方法

两组患者急性期均接受内科常规药物治疗。理疗组在发病24h内即开始康复治疗，主要采用中医手法；心理护理；日常生活能力训练；针刺治疗。

1.3.1 中医手法 上肢：取合谷，曲池，少海，内关等穴位，医生位于患者瘫痪侧，一手虎口与病人虎口相交叉，拇指指腹按压病人合谷穴，食指和中指按压内关穴，另一手拇指按压病人曲池穴，食指或中指按压病人少海穴，同时托住肘关节处，在指压各穴位的同时，在肱骨外旋的情况下依次使肩关节外展，内收，内旋，外旋，肘关节屈伸，前臂旋前，旋后，亦即腕关节，指关节等屈伸，内外旋，每动作各做50～100次，约15min。下肢：医生一手拇指食指分别按压病人双膝眼穴，另一手食指或中指按压照海穴，拇指按压昆仑穴，双手用力抬起下肢，使款关节内收，外展，内旋，外旋各50～100次，约15min；一手改为握住病人消退，另一手拇指或中指按压涌泉穴，双手用力使病人下肢屈膝，曲髋50～100次；活动踝关节，使其背曲，左右旋转，约15min。

1.3.2 针刺治疗 治则：疏通经脉，行气活血。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，针灸并用，平补平泻。处方：上肢：外极泉，少海，臂中。采用直刺进针，用提插泻法，以上肢有麻胀和抽动感为度，不留针。肩俞，曲池，外关，合谷。采用针刺为主，平补平泻，留针30min。下肢：三阴交，委中，合阳。采用直刺进针，用提插泻法，以上肢有麻胀和抽动感为度，不留针。环跳，承侠，殷门，阳陵泉。采用针刺为主，平补平泻，留针30min。随证配穴：口舌歪斜加地仓，颊车；头晕加风池，完骨，天柱；尿失禁或尿潴留加中极，曲骨，关元；吞咽困难，语言不利加金津，玉液，用三棱针点刺放血；针刺翳风向喉结进针1.5寸，采用小幅度捻转，平补平泻，留针1min。

1.3.3 日常生活能力训练 具体内容包括：患侧肢体各关节被动运动，包括肩胛带的活动，活动度从小到大，以不引起患者疼痛为度；侧翻身练习；腕关节和踝关节背伸牵张练习；非治疗时间坐位训练，床头摇高30°，待患者能承受的最长时间超过30min后循序渐进，隔天床头抬高10°，直至能保持90°且坐位能持续30min以上，即开始训练床边健侧，患侧起坐练习；床边坐位平衡训练；坐站训练；站位平衡训练；步行训练。驰缓期强调正确姿势，被动和主动活动，被动练习，以翻身，侧身起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌力练习和诱导分离运动的训练。训练期间，教会家属正确的辅助训练和护理方法。

1.3.4 心理护理 针对患者不同情况，不同心理疾病进行宣教和有关知识宣教。倾听患者倾诉，亲切交谈，帮助患者解决实际困难，鼓励患者克服疾病焦虑和恐惧，进行语言及表情表达；营造和谐周围环境，鼓励患者相互学习，树立战胜疾病的信心；对于失语患者，鼓励患者进行语言训练，练习发声，学唱歌曲。同时指导患者进行意念运动，即患者在医生语言和手势指令下主动运动瘫痪的肌群和肢体，让患者注意力集中在患肢上，尽最大努力运动，即使不能使肢体或关节活动，也必须使患者有运动的意识。鼓励患者及早进行主动功能锻炼。

以上治疗每次30min，每天进行1次，每周6次，共3周。

2 疗效评定

于患者入组时和治疗21天后，采用简式Fugl-Meyer运动功能积分法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定患者的肢体运动功能；采用修定Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评定日常生活活动能力；采用脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）评定神经功能缺损程度，比较两组患者的疗效。

3 统计学处理

计量资料以（±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件进行组间和组内差异t检验，计数资料进行χ【sup】2【/sup】检验。

4 结 果

治疗前，两组患者的肢体运动功能差异无显著性意义（P>0.05）；治疗21天后，两组患者的FMA，MBI评分均明显提高（P

表1 两组患者治疗前后的肢体FMA评分（±s）

注：与治疗前比较，aP

表2 两组患者治疗前后的BI评分（±s）

注：与治疗前比较，aP

表3 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分（±s）

注：与治疗前比较，aP

5 讨 论

有学者认为中风急性期治疗以挽救生命和控制进展为重点；而理疗、运动疗法等是康复期的主要治疗方法。早期康复治疗，指病人如生命体征已经稳定，意识清楚，疾病不再发展，48 h以后就可开始【sup】［3］【/sup】。也有研究者认为中风患者早期接受及时的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑。同时，肢体活动可使相应的皮质脑血流量增加。我们认为早期（24h内）介入中医理疗能显著改善患者的肢体功能，只要患者生命体征稳定、意识清楚、神经体征不再进展即可进行早期综合中医康复训练；在中医理疗中抗痉挛肢位、变换和肢体被动活动对血压无明显影响，也没发现患者病情加重。

从以上研究结果可以看到，在治疗21天后，两组患者的FMA，MBI评分均明显提高（P

参考文献

［1］ 韩瑞，倪朝明，李厥宝，等.早期康复治疗对偏瘫患者平衡功能和日常生活活动能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2005，1（20）：37-39.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议・各类脑血管病诊断要点［S］.中华神经科学杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 朱镛连.康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分［J］.中华内科杂志，1996，38（8）：507