从“轻舞飞扬”到狼疮肾炎

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还记得《第一次亲密接触》吗?还记得“轻舞飞扬”吗?还记得那个动人而凄凉的故事吗?美丽、清纯的女孩――“轻舞飞扬”因“红斑狼疮”而香消玉殒,让无数人为之伤心不已。

红斑狼疮是一种常见的结缔组织疾病,发病率为4～250/10万,好发于育龄期妇女,男性较少见。红斑狼疮发病的确切原因至今未明,可能与遗传易感性、性激素、环境因素、感染等有关,或上述因素综合作用,引起机体免疫异常,而造成多器官、多系统的损害,其中以肾损害最为常见。

红斑狼疮以肾脏损害为主要表现时,称为狼疮性肾炎,临床上可出现夜尿、水肿、蛋白尿或伴血尿、肾功能可有不同程度的减退,如血肌酐升高。

红斑狼疮患者如何控制蛋白尿,或者说狼疮性肾炎如何治疗呢?

早期诊断非常重要。争取尽早行肾穿刺,以明确病理分型,指导临床治疗和判断预后。要知道,病理类型不同,疗效和预后也是千差万别的。

治疗原则。抑制免疫、减轻肾小球炎症反应、改善血液高凝状态、预防肾功能恶化。

一般治疗。避免日光暴晒,禁食西芹、无花果等有诱发作用的食物,禁用肾毒性药物(庆大霉素、链霉素等),病情未控制时要避孕。

治疗方法。重症采用激素+环磷酰胺+中药;轻症采用纯中药。

激素疗法

如狼疮性肾炎患者24小时尿蛋白定量超过3.5克,或同时伴有低白蛋白血症者,可按照肾病综合征处理。激素作为首选药物,泼尼松每千克体重1毫克,口服,每日清晨顿服,8周后开始减量,减量要慢,通常12个月减至15毫克/天以下,以5～10毫克/天长期维持。

对于急性重症的严重患者可采用激素冲击疗法。即甲基强的松龙500～1000毫克/天,静脉滴注(注意滴速要慢),连用3天,然后改为标准激素疗法,根据病情需要可以间隔2～3周再次冲击治疗。

标准激素疗法:泼尼松,按每日每千克体重1毫克计算,清晨1次顿服,连服8周为1个疗程。应用该疗法要坚持“首次剂量要足,减量要慢,维持时间要长”的原则。

环磷酰胺等免疫抑制剂疗法

环磷酰胺,短期内控制红斑狼疮症状的作用并不如激素,但与激素配合应用,能够提高激素的长期疗效,稳定狼疮性肾炎的病程,减轻肾组织的纤维化。通常采用0.6～0.8克/天,静脉滴注,连用2天,一般上午静滴,多饮水,勤排尿。以后每2周冲击治疗1次,累积总量达150毫克/千克后,每3个月冲击治疗1次,直至病情稳定后1～2年停止,如果病情出现波动,可考虑再次冲击治疗。

激素和环磷酰胺都有诸多副作用,有的相当严重,极少数甚至可危及生命,一定要采取相应的防治措施。我们常规结合中医辨证用药,根据病情和患者体质,采用益气养阴、清热解毒、祛风活血之法,针对不同的环节和阶段,选用不同中药,能减轻和预防激素及环磷酰胺的副作用,更好地控制症状、增进食欲、缩短病程,有利于稳定和保护肾功能、提高近期和远期疗效。

另外,也有结合使用环孢素A、霉酚酸酯、FK506(他克莫司)等新型免疫抑制剂的,但价格高,疗效也并无太大优势,不作常规措施。

血浆置换、输注大剂量免疫球蛋白等方法,因价格高昂,仅短期疗效明显,只用作重症病例抢救。

中药疗法

对于轻症病例,如无明显临床症状,仅有轻中度蛋白尿或血尿者,可单独采用中药治疗,或结合火把花根片、雷公藤多苷片等中成药治疗,有很好疗效,远期效果也理想。

大多数狼疮肾炎患者,经过正规和长期治疗,都能取得较好疗效,达到临床完全缓解(即临床治愈)和部分缓解;小部分由于病情特别严重或治疗不当或未坚持治疗,肾功能迅速恶化,表现为急性肾衰或发展到尿毒症,须临时血透或长期透析治疗。只有极少部分病情恶化不治,尤其是在合并肾、心、脑等多个重要脏器病变时。

因此,狼疮肾炎的治疗关键在于早期诊断、规范治疗、长期坚持。

注:上述治疗方法,患者不宜自行效仿,须在执业医师或执业中医师指导下使用。