慢性咽炎病人咽喉分泌物培养分析
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【摘要】目的 探讨慢性咽炎的细菌学问题。方法 咽炎组用无菌棉拭子取56例慢性咽炎患者咽后壁分泌物进行细菌培养和药敏试验，并以33例健康成年人咽拭子标本为对照。结果 对照组咽拭子标本结果报告为正常细菌生长。56例慢性咽炎患者中，报告正常菌群生长41例，11例出现细菌学异常，其中副流感嗜血杆菌6例，肺炎链球菌2例，流感嗜血杆菌2例，肺炎克雷伯杆菌生长1例。多数菌株对青霉素及氨苄青霉素耐药，而头孢菌素对各种细菌的敏感性较好。结论 慢性咽炎细菌感染不是慢性咽炎的主要病因，但慢性咽炎的病人可出现细菌学异常，必要时应根据药敏试验选用适当抗生素配合治疗。
中图分类号：R766 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-310-01
慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常见病，其发病率占咽部疾病的10% ～20%。在临床诊疗工作中，我们发现不少慢性咽炎患者经常服用一种或多种抗生素，但疗效较差。为研究慢性咽炎的细菌学问题，我们在2008年1月至2011年l2月对56例慢性咽炎患者进行咽分泌物培养和药敏试验。
1 资料和方法
1.1 研究对象 56例病人均符合耳鼻咽喉科学咽科学(第六版)，慢性咽炎的诊断标准，并且近二周内全身或局部未曾应用抗菌药物，而且无口腔、鼻窦、喉及下呼吸道等疾患。其中，男26例，女30例；年龄20～66岁。平均36.4岁。病程最短6个月，最长l2年，平均6.3年。慢性肥厚性咽炎l5例，慢性单纯性咽炎33例，慢性干燥性咽炎8例。另取33例健康成年人(年龄l8～57岁)为对照组。
1.2 采样与培养取样前 患者用无菌生理盐水含漱2―3次后，用无菌棉拭子抹取咽后壁充血处或滤泡处的分泌物，置于无菌试管并密封，30min内接种于血平板，35度温箱培养3 d，对菌落作分离鉴定，如系致病菌则作药敏试验。
2 结果
2.1 咽细菌培养 对照组的30名健康人咽拭标本均报告为正常菌群生长。56例慢性咽炎病人的咽拭标本，报告正常菌群生长41例。11例出现细菌学异常，检出率19.6％。其中副流感嗜血杆菌6例(其中慢性干燥性咽炎3例、慢性单纯性咽炎2例及慢性肥厚型咽炎1例)，肺炎链球菌2例(分别发生于慢性干燥性咽炎及慢性单纯性咽炎)，流感嗜血杆菌2例(分别发生于慢性肥厚型咽炎及慢性单纯性咽炎)，肺炎克雷伯杆菌生长1例(发生于慢性肥厚型咽炎)。经卡方分析，三种类型慢性咽炎的病原菌检出率无统计学差异(P>0.05)。
2.2 药敏试验结果 头孢菌素(包括第一、二、三代头孢菌素)对大多数病例敏感，仅头孢他啶对流感嗜血杆菌耐药；环丙沙星、氧氟沙星对肺炎克雷伯杆菌及副流感嗜血杆菌敏感，对流感嗜血杆菌耐药；庆大霉素对肺炎克雷伯杆菌敏感；阿奇霉素对流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌敏感；磺胺类对流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯杆菌耐药，而对副流感嗜血杆菌敏感；青霉素及氨苄青霉素对多数菌株耐药，仅对1例副流感嗜血杆菌敏感。
3 讨论
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症。由于其病因复杂，病程迁延，且易复发，医生对该病的治疗常感到非常棘手。与急性咽炎不同，细菌感染不是本病的重要病因。本组56例咽分泌物培养结果显示绝大多数是咽部正常菌群生长，而细菌学异常检出率仅19.6%，这可能是慢性咽炎单纯使用抗菌药物效果不佳的原因之一。
正常人咽粘膜存在固有的微生物种群，以溶血性链球菌、奈瑟菌、葡萄球菌、厌氧链球菌和梭型杆菌为主，一般而言比例均衡，各占可培养微生物的40%～50%以下 。在慢性咽炎组中，大多数为口腔正常菌群，说明这部分病人没有明显的细菌学异常。但仍然有一部分病例(19.6%)培养出优势菌群，本组病例检出的细菌包括副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，其中大部分为副流感嗜血杆菌。副流感嗜血杆菌系咽部常存寄生菌，致病力弱，但在局部抵抗力低下的情况下可引起感染；肺炎克雷伯杆菌为条件致病菌；而流感嗜血杆菌、肺炎链球菌则具有较强的致病力，但在本研究中检出率极低。研究结果与许昱等报道相符。因此，慢性咽炎的病人可出现细菌学异常，多数表现为菌群紊乱，常存寄生菌数目上升成为优势菌群，而这些细菌是否为致病菌还需作进一步的研究。
本组检出细菌所作的药敏试验结果显示，多数菌株对青霉素及氨苄青霉素耐药，头孢菌素对各种细菌的敏感性较好，其他抗生素对各种细菌的敏感性较分散，因此在选择抗生素时如条件许可，最好先行细菌培养及药敏实验，一方面可确定有无细菌感染，一方面也可避免滥用抗生素，造成无效或者菌群失调。
参考文献
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