老年重症晚期肺结核27例临床分析

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本文通过临床资料分析老年慢性难治肺结核的形成，临床特点及其在流行病学和结核病防治工作中的重要性。

1资料来源

本院自2005～2010年共收治60岁以上老年肺结核141例，其中老年晚期重症肺结核27例，占老年肺结核的20%。

选例标准：1）病程长病变广泛占两肺1/3以上或虽经抗痨治疗痰菌长期不阴转。2）以不可逆病变为主，伴有纵隔移位及纤维空洞。3）伴有一种以上其它脏器损害。

2分析

60～65岁55%，66～70岁30%，71岁以上25%；男性占70%，女性占30%；病程20年以上18例占60%；病变范围占两肺1/2以上者20例，为全组病人73%。22例伴有空洞，占80%。8例痰菌阳性占本组病人20%，发症以肺内感染、慢支、肺心病最多，其次有肝功能障碍，尿的异常，肺外结核（胸椎结核一例）。初治用药不足三个月者24例且用药单一。

3结论

3.1本组病人形成原因：20年前结核病人对结核病的治疗认识不足，家庭困难，致使病人历经慢长的病程，通过多次、多种抗结核药物间断治疗而造成耐药菌形成及反复复发

3.2老年重症肺结核的临床特点：

①呼吸系统症状比较多

②其他系统症状较多：胃肠不适，关节酸痛，尿频、失眠等

③本组病人菌阳率30%，但培养很少生长，既或生长也因菌落少不能做耐药测定，本组病人实际耐药情况不祥，这与近年来长期大量用抗菌素可能有关

④对长期应用一线抗结核药痰菌可阴转，因此我们认为病人尽管病变不可逆，但选用敏感药物后痰菌可在一个时期内得到控制，临床症状有所改善。

⑤合症：本组病人分伴有1～2种合症。如：慢支、肺气肿、肺心病、肺内感染、杆菌肺炎、肺霉菌病、肝功障碍、贫血等。这些合症是促使肺结核复发和造成治疗上困难的重要原因之一。也是引起死亡的重要因素。

⑥药物副作用出现率高，及病人长期慢性消耗和老年人因人的细胞免疫机能低下均为该组病人临床易复发恶化，和难治的因素。因此，治疗过程中增强机体免疫法不可忽视。

⑦老年晚期重症肺结核在流行病学上的重要性：这些病人大部分时间在家疗养，他们当中痰菌阳性率高，而且可能耐药菌居多，因此在社会上形成一个重要的传染源。这种耐药菌的传染源应到引起结核病防治工作者及老年病研究的重视。