全麻小儿扁桃体摘除术围手术期护理

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文章编号：1009-5519（2007）08-1227-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

2006年1月～2006年11月，我科共收治全麻扁桃体切除术患儿64例，经手术治疗和精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

本组小儿64例，男39例，女25例，年龄4～8岁。扁桃体反复化脓感染，夜间睡眠时张口呼吸及憋气，伴有鼾声，病史0.5～4年，以手术摘除治疗为主。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理：本组多数患儿有呼吸道反复感染史，且独生子女多。较大患儿一般非常紧张和害怕，父母则普遍担心品会影响患儿的智力发育。对此，患儿入院后，责任护士应在理解家长矛盾心情的基础上，耐心向家长讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，减轻家长的心理负担，配合医护人员做好患儿的思想工作，消除患儿的陌生感和紧张感减轻患儿的焦虑情绪。

2.1.2 术前预防上呼吸道感染，如有上呼吸道感染情况，应延期手术。

2.1.3 胃肠道准备：为了避免术中反流和误吸，护理人员除了向家长强调术前禁饮食的必要性，还应注意因小儿代谢旺盛、体液丧失快等特点，合理安排禁饮食的时间。本组患儿给予禁食8小时，禁饮6小时。因手术延迟禁食时间过长者，术前应静脉补液。

2.1.4 麻醉前用药：通常在术前30分钟肌注阿托品和鲁米那钠，目的是使患儿镇静并抑制其呼吸道黏液和唾液的分泌。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅：由于幼儿颈部较成人相对短，局部软组织丰富，神经发育不健全，易发生喉痉挛；声门的血管及淋巴丰富，组织疏松脆弱，易发生水肿。因此，保持呼吸道通畅是全麻手术患儿的护理重点。患儿清醒回病房后，取去枕平卧位头偏向一侧，备好吸痰装置，如口腔内有唾液、血液及时吸出，防止误吸。严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿或改变并垫高肩部。术后床旁备氧气、吸痰器及抢救药品，以备急用。

2.2.2 出血的护理：扁桃体摘除术虽然简单，但术后易出血。在患儿全麻未清醒或睡眠时密切观察有无频繁的吞咽动作，如果有或吐出多量鲜血时，应立即通知医生及时处理。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出，勿咽下，以便观察伤口出血情况。嘱患儿勿用力咳嗽咳痰。同时要监测患儿血压、脉搏、呼吸、面色等变化。

2.2.3 疼痛的护理：患儿术后一般不用止痛剂，颈部两侧给予冰袋冷敷。全麻患儿清醒后6～8小时，舌根部含化冰激凌或雪糕，可减轻患儿疼痛。

2.2.4 饮食的护理：全麻术后6小时内禁饮食，6小时后无出血可进冷流质，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。当日注意休息，少讲话，第二天注意三多：多讲话、多漱口、多饮水。鼓励患儿多饮水可以湿润黏膜，及时漱口可以保持口咽部清洁，促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，影响吞咽和讲话功能。全麻完全清醒后6～8小时，患儿进少量冷流质饮食，次日至第三天进温凉饮食，3天后改为半流质饮食，嘱患儿2周内避免吃硬食及刺激性食物。本组患儿无并发症发生。

2.2.5 输液的护理：由于小儿代谢较成人快，术后应及时补液，但输液速度不宜过快，防止发生急性心衰。输入刺激性较强的药物时，一定要严密观察，防止药物外渗，引起组织坏死。

2.2.6 体温升高或手术3日后仍有38.5℃以上的体温，扁桃体窝白膜生长不良等均提示为感染征象，应及时与医生联系。本组患儿无感染发生。

3 护理体会

扁桃体反复感染的小儿易并发多种疾病，术前应详细检查，做好心理护理。扁桃体摘除术手术简单，但术后易出血，局部疼痛严重，所以完善术后监测及精心护理是保证手术成功的关键。

收稿日期：2006-12-21

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