恶性肿瘤全身热化疗并发症的预防及护理

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[摘要] 目的：探讨全身热化疗可能出现的并发症的有效预防及护理措施。方法：总结2005年11月～2008年8月对67例全身热化疗患者出现的并发症的治疗及护理。结果：全部并发症经对症治疗后消失，无后遗症发生。结论：全身热化疗是一种较为安全的治疗方法，密切的病情观察和护理可保证全身热化疗安全、顺利实施。

[关键词] 恶性肿瘤；热化疗；并发症；护理

[中图分类号] R730.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-082－０2

热疗已被认为是继手术、放疗、化疗和生物疗法后的第五种肿瘤治疗方法，研究表明热疗与化疗药物联合可以增强灭活肿瘤细胞的效果[1，2]。全身热疗（whole body hyperthermia， WBH）是通过人为方法提高体温、运用热作用及继发效应选择性杀灭癌细胞、控制癌细胞广泛转移的治疗方法，我院2005年11月～2008年8月对67例住院的恶性肿瘤患者给予热化疗联合治疗，效果显著，现将对并发症的预防及护理报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组67例均为病理证实的恶性肿瘤患者，其中，男40例，女27例，年龄33～78岁，平均47.6岁。其中，肺癌15例，胃癌11例，肠癌10例，鼻咽癌6例，卵巢癌7例，乳腺癌5例，非霍奇金淋巴瘤3例，其他10例。卡氏评分≥70分。

1.2治疗方法

热疗前常规给予药物镇静、催眠，直肠内置入2根抗干扰精密测温导线测量肛温。采用UHR-2000型全身热疗系统的微波辐射器加热患者胸部或腹部，通过血液循环使肛温升至40～42℃，维持1 h。患者肛温升至39.5℃后静滴化疗药物，治疗过程中监测心电、呼吸、血压、血氧等指标的变化，同时补充水、电解质和胶体等。全身热疗1～2次/周，4次为1个疗程，2次治疗间隔大于72 h。

2结果

67例患者共行全身热化疗213次。其中，29例44次出现轻至中度的颜面部水肿，伴肺水肿3例，对症治疗后消失；14例14次皮肤烫伤，其中，迟发性浅Ⅱ度烫伤12例，Ⅰ度烫伤2例；26例50次出现消化道反应；19例出现骨髓抑制，其中，Ⅰ度骨髓抑制13例，Ⅱ度骨髓抑制6例，对症治疗后血象恢复正常；7例患者出现口周疱疹；全部患者出现不同程度的咽干、咽痛等不适症状。

3并发症的护理

3.1颜面部水肿的护理

高温后体液平衡失常。血管内外液渗透压失衡，毛细血管通透性增加，血管内水向血管外即组织间隙转移，出现组织水肿[3]。另外，胶体为大分子量物质，可经过高温损害的毛细血管屏障漏出到组织间隙，而降温后回流到毛细血管内又较慢，可加重组织水肿，延迟水肿的消退。因此，合理地安排输注时间，并控制胶体入量，降温期利尿促进体内水的排出有利于消除水肿，减轻肺水肿。本组患者颜面部水肿发生率开始较高，考虑与胶体均在升温期输入有关，经改进后，明显缓解。

3.2皮肤烫伤的护理

皮肤烫伤是全身热疗常见的不良反应，在热疗过程中注意密切观察和及时处理是可以预防和避免的，本组12例迟发性浅Ⅱ度烫伤分别为肩部和指端出现小水疱，2例Ⅰ度足跟部烫伤，烫伤部位为肩部、手指尖、足跟，与刘杏仙等[4]报道总的烫伤发生率较低为6.57%一致，考虑与降温期合理应用冰袋有关，因此，开舱降温期要仔细检查皮肤的烫伤情况，对皮肤发红处给予冷敷，可减少皮肤烫伤的发生；对于已发生灼伤水疱处，碘伏消毒后用无菌注射器抽出水疱中的渗液，外涂湿润烧伤膏每天2次，以无菌敷料覆盖。通常1周内痊愈。

3.3消化道反应的护理

全身麻醉、WBH联合化疗是恶心、呕吐发生的原因。本组病例主要表现为恶心、呕吐、胃部烧灼感、腹痛、腹泻等。患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，并根据医嘱用药。同时教会患者一些抑制恶心、呕吐的方法，如闻橘子皮、列缺穴贴生姜片、按足三里穴位等。保持病室空气清新，减少异味的刺激。小肠是热损伤的主要敏感器官，腹泻可能与高热损伤肠黏膜有关。腹泻时及时送检大便标本，排除其他感染，给予富含营养、少含纤维素的流质或半流质饮食，无需特殊处理，1～2 d后大便次数可恢复正常。另外，热疗后由于内环境可能出现严重紊乱，使体内交感儿茶酚胺分泌增加，导致应激性溃疡，术后应给予清淡、易消化饮食，并遵医嘱应用保护胃肠黏膜细胞的药物。

3.4骨髓抑制的护理

化疗药物常常引起血象下降，需要密切监测血象变化，特别是白细胞的数量。化疗期间由于患者抵抗力较低，嘱其戴口罩，减少外出，限制探视，预防交叉感染和感冒。注意保持皮肤、口腔等部位的清洁卫生，防止感染。当白细胞低于4×109/L时，遵医嘱使用升白细胞的药物。本组病例白细胞最低为2.7×109/L，给予100 μg的G-CSF皮下注射6 d后恢复正常。

3.5其他

咽干、咽部疼痛不适等症状可给予清咽利喉药物，嘱患者多饮水。口唇疱疹可外用阿昔洛韦软膏缓解。

4讨论

全身热疗是一种全身性的肿瘤治疗方案，适用于大多数能耐受的肿瘤患者。热疗与化疗并用能提高灭瘤效果，逆转肿瘤多药耐药的发生，对化疗引起的骨髓抑制具有保护作用[5]。但治疗过程中，体温增高除可能导致局部皮肤烫伤外，尚有循环系统出现负担加重，肺水肿，细胞组织水肿；内环境紊乱，导致应激性溃疡等。因此，治疗中密切观察病情变化，加强并发症的预防和护理是保证全身热化疗顺利实施的关键。

[参考文献]

[1]詹宏杰.肿瘤热疗的研究[J].国外医学・肿瘤学分册,2005,32(1):35-37.

[2]石建华,朱志真,王晓燕,等.温热化疗持续泵入治疗肺腺癌胸水的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(8):89-90.

[3]陶明哲,李涵葳,袁静,等.晚期恶性肿瘤患者全身热疗期的输液策略与肺水肿并发症[J].医师进修杂志,2005,28(12):11-14.

[4]刘杏仙,吴文萍,杨文芳.全身热疗系统治疗恶性肿瘤并发皮肤烫伤的护理[J].现代临床护理,2004,6(3):46-47.

[5]吴雷,付尚志.肿瘤全身热疗的实验及临床应用研究进展[J].临床军医杂志,2005,33(5):607.

（收稿日期：2008-10-20）