手法为主综合治疗腰椎间盘突出症200例

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笔者近几年来采用以手法治疗为主，综合治疗的方法治疗腰椎间盘突出症，取得较为明显的效果。现报告如下。

资料与方法

本组200例患者，男108例，女92例，年龄16～72岁。病史6天～7年。所有病例均为经腰椎CT确诊者。其中L3～4椎间盘突出35例，L4～5突出107例，L5～S1突出84例。单个椎间盘突出142例，2个以上突出58例。腰痛107例，下肢放射痛182例，下肢麻木78例。

治疗方法牵引治疗：本院采用YHZ－3型腰椎牵引治疗床，牵引力340N(可随患者承受力适当加减)，牵引总时间35分钟，每牵引5分钟间歇1分钟。手法治疗：①坐位腰椎定点旋转复位法：患者牵引后适当休息即予以坐位腰椎定点旋转复位法，以患者腰椎左侧弯为例，患者坐方凳，双腿屈膝90度，分开与肩同宽。医者坐方凳于患者后方。嘱患者右手抱腹前，左手抱颈后。手摸患者腰椎侧弯处棘突，以右拇指抵侧弯棘突左侧。左手绕过患者左肘弯勾住患者项背部。助手立于患者前，双腿夹患者右腿，左手扶持患者右髂前大腿根部固定患肢，右手扶其肩后外方。医者左手用力并嘱患者腰椎前屈左旋转，助手推其肩，当患者腰转到最大幅度时，助手予以一个闪挫推动力。此时往往可听到患腰小关节弹响声或术者感拇指下有棘突跳动感即为手法成功。②腰腿部手法：a、患者俯卧治疗床，先予腰部轻柔掌揉法，以放松腰部紧张的肌肉。b、肘压肘揉法。在患者突出的椎间隙旁寻找压痛点，以肘尖处着力吸附于压痛点处，先以前臂带动肘做揉法，半分钟后做肘部垂直下压，采用间歇按压半分钟，如此重复操作10分钟。c、腰部及患肢用滚法，在患侧臀部寻找反应点施以肘压肘揉法4分钟。d、四指推患肢，按经络分布重点推阿是穴、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、昆仑、太溪等穴位。e、腰部及患肢用滚法，拍击腰部，做腰椎侧卧位斜扳，结束治疗。③其他治疗：于急性期疼痛剧烈患者可先予以长针透刺痛点，长针透刺以无针感效佳，并予以20％甘露醇200ml加入地塞米松10mg静推，复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖静滴。一般连用3天，待疼痛缓解再予以手法。根据中医分型分别采取补肾强肝、活血化瘀、祛风散寒、除湿通络等治则，选用舒筋活血汤、独活寄生汤加减治疗。

疗效判定标准①治愈：症状完全消失，直腿抬高试验可达85度以上，恢复原工作。②显著进步：症状大部分消失，直腿抬高试验70度可恢复原工作。③好转：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作。④无效：症状无明显改善，不能参加工作。

结果

治愈141例，显著进步42例，好转11例，无效6例。总有效率达97％。

讨论

腰椎牵引可使椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常，从而解除对神经根的挤压。采用间歇牵引可较好避免对腰部软组织损伤，让患者感到舒适。手法的重点是坐位定点旋转复位和肘压肘揉法。坐位定点斜扳法可有效纠正腰椎小关节紊乱，恢复腰椎正常弯曲度，减轻椎间隙压力。患者往往手法结束即感腰腿疼痛减轻。肘压肘揉法增加了椎间盘外压力，促进了突出物回纳或偏离原位置，减轻了对神经根的压迫，还可改善局部微循环，促进炎性致痛产物的代谢和组织的修复。肘压肘揉法操作要求力量渗透，要力度、部位、患者感觉相结合。力度以患者耐受为度，部位在棘突旁，切不可肘压棘突，造成患者不必要的痛苦和损伤。肘压时力求患者有沿坐骨神经通路的症状的改变，则效果明显。

应嘱患者严格卧床休息。腰背肌锻炼在疼痛缓解后即可开始，可采用“飞燕式”、“拱桥式”等。因下腰痛患者普遍存在腰背肌力下降。它与下腰痛症状互为因果，坚持肌力训练能打破这一恶性循环，促进疼痛消失及巩固疗效，是防止复发的一种必要的治疗方法。

部分患者治疗过程中出现腰肌损伤症状或原有腰肌劳损症状加重。考虑为腰椎间盘突出后腰椎节段的牢固程度减低，腰椎不稳导致侧弯等，致腰椎两侧骨骼肌也失去了原有的平衡状态，使一侧骨骼肌紧张痉挛，反复紧张痉挛则使骨骼肌附着点损伤或损伤加重。应及时手法治疗，可用弹拨等手法，以消除肌痉挛造成腰椎间盘症状的加重。