金属烤瓷修复体330例应用中常见问题与临床分析

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资料与方法

临床资料：复查我院2000年10月～2003年1月，为患者制作的330例金属烤瓷修复体，其中包括全冠110例，桩冠120例，固定桥100例。

材料：镍铬合金，德国维他瓷粉，日本松风玻璃离子粘固粉。

方法：①用比色板在自然光线下比色，避光线直射。②牙体预备按常规要求做牙体预备。③取模，用超硬石膏灌注模型。④金属烤瓷修复体试戴，调粉，粘结。

结 果

330例金属烤瓷修复体中，有28例金属烤瓷修复体出现问题，导致修复失败。

修复失败原因分类：颈缘黑线9例，占2.7%；基牙病变8例，占2.4%；修复体松动脱落7例，占2.1%；瓷崩裂、脱落4例，占1.2%。

讨 论

颈缘黑线：330例金属烤瓷修复体中，9例发生颈缘黑线，均发生在前牙，对美观造成严重影响。在牙体预备时未制备肩台，或制备不够，易使修复体边缘瓷层过薄，遮色不足，金属内冠颜色透出，备牙时没有采用排龈技术，车针损伤牙龈结合上皮，镍基合金颈部金属离子释放使之着色。

基牙病变：本组病例金瓷修复体中，8例发生基牙病变，包括3例发生牙龈炎，2例发生基牙折裂，3例发生牙髓病变。牙龈炎是修复失败的原因之一，由于边缘不密合，自洁作用差，堆积菌斑，刺激牙龈，导致牙龈炎。基牙折裂主要原因是牙体预备不当，磨除过多，造成牙冠太细太长，死髓牙因经治疗后失水变脆，即金属烤瓷修复体的强度高，牙体组织缺少足够的抵抗力固位，再咀嚼运动中传递给修复体的咬合力大，易造成牙齿的冠根折断。牙髓病变大部分是由于活髓牙预备时牙体组织切割较多或备牙时干磨产热刺激牙髓组织，而引起牙髓炎或根尖周炎。其次是未作脱敏和采用临时冠加以保护等措施。

修复体松动脱落：330例金属烤瓷修复体中，有7例发生松动脱落。其中有3例前牙桩冠，2例后牙固定桥。金属烤瓷修复体松动脱落是引起修复失败的主要表现之一。桩冠松动脱落主要由于桩钉过短，没有达到根长的2/3，或基牙固位形差，牙龈距离短，或基牙轴壁聚合角度过大。2例固定桥松动是由于桥体过长，咬合时合力过大，发生变形所致。因此提示我们，在设计及制作时要全面考虑。另外，金瓷修复体制作不当使固位体与基牙不密合，也是松动脱落的原因。

瓷崩裂、脱落：330例金瓷修复体中，4例发生瓷崩裂、脱落。主要原因如下：①金属底层外形不符合要求切端形成锐角，当瓷与金属结合面的外面夹角＜90°时最易崩瓷；②瓷层厚度不均匀，产生裂纹；③正中颌时对合牙咬合在金属烤瓷结合界面上，对金属烤瓷有破坏作用，紧咬合，磨牙症；④临床操作不当，瓷层有隐裂。