剖宫产新生儿低血糖的临床观察与护理

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资料与方法

一般资料：选择2005年1月~2005年12月，在我院产科住院的剖宫产孕妇200例，孕37~42周，无妊娠合并症，无产前补糖等。新生儿体重在正常范围，Apgar≥8分，其中应急剖宫产100例，手术前未经严格禁食、禁水。择期剖宫产100例，术前禁食8小时，禁水2小时。手术均为连续硬膜外麻醉。正常孕产妇200例，新生儿体重在正常范围，Apgar≥8分。

方法：应用利舒坦血糖试纸，对400例出生2小时的新生儿，常规消毒后取足跟毛细血管血测检血糖，全血血糖≤2.2mol／L诊断为新生儿低血糖。

结果

三组新生儿低血糖发生率有显著性，见表1。

讨论

剖宫产手术操作在盆腔内，相邻器官有膀胱、大肠、小肠等，手术一般采用硬膜外麻醉，对胃肠蠕动性有一定的影响。而硬膜外麻醉除区域内感觉消失外，肌肉运动也同时消失，所以胃肠平滑肌也松弛。手术前禁食，以防止麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺及器官，同时防止术后肠涨气引起腹涨。因此剖宫产孕妇术前禁食，体内血糖水平相对下降，新生儿出生后母体血糖中断；出生后回病房只进行早吸吮，故易引起低血糖。

葡萄糖不仅是胎儿主要的能量物质，而且也是胎儿合成糖原脂肪及非必需氨基酸的原料。长期持续的低血糖，最严重的后果就是对脑神经系统产生永久性损害，直接影响到患儿的预后。因此，有关新生儿低血糖在临床护理中应引起注意。

口服葡萄糖：出现新生儿低血糖，立即口服温热的10%葡萄糖15~30ml，同时帮助母亲尽早喂奶，由护士床边指导，无乳汁分泌的，按医嘱补充新生儿配方奶，每2小时喂奶1次，2次喂奶间补充1次葡萄糖。进食2小时后复测血糖，3次正常后改为临床观察，加强喂养，记录进奶量及大小便次数。

静滴葡萄糖：新生儿低血糖是引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症的原因之一。长时间低血糖可造成脑细胞广泛损伤。新生儿低血糖经口服葡萄糖复测血糖仍低者，或是初次血糖低伴有面色苍白、出汗多、软弱无力、体温低、哭闹找奶吃等，应立即静脉供给10%葡萄糖注射液，调好滴速8~10ml/小时。

保暖:新生儿体温调节中枢发育不完善，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖。调节室内温度，必要时添加热水袋，使新生儿处于中性温度的环境，体温维持在36．2~37.0℃。

严密观察；严密观察新生儿面色及吸吮能力，全面地动态观察新生儿的生命体征。出生24小时内每4~6小时记录1次生命体征，加强喂养指导，做好母婴健康教育。