马晓年:关注3种男性病

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关键词： 前列腺增生

很多老年男子站在小便池前总也排不出尿来，而且排尿时间特别长，也很费劲，看上去十分痛苦。这究竟是怎么回事呢？原来，他们患了前列腺增生症，又称前列腺肥大。前列腺增生症在50岁以上中老年男性中很常见，发病率随年龄的增长而上升。据统计41～50岁中年男性的发病率已达30%。

表现

前列腺增生的症状首先是排尿次数增加，尤以夜尿特别多，每晚少则2～3次，多则5～6次。夜里不能安睡，白天就昏昏沉沉，严重影响身体健康。休息不好反过来又可加重病情，形成恶性循环，白天排尿次数也增多。

另外，前列腺肥大的患者还会出现一种叫做“进行性排尿困难”的症状。即初起时排尿无力，尿流变细，可呈线状或分叉。排尿费时费力，仍难以排尽，膀胱内残余尿多，膀胱容量相对减少。开始时膀胱可代偿性增大。膀胱压力高时，尿液可不知不觉溢出尿道。严重时，虽然尿急，尿不成线，淋漓不尽。膀胱失去代偿能力后，收缩力微弱。若遇感冒、劳累、酗酒等诱因，腺体进一步充血水肿时，加重梗阻，甚至完全不能排尿。长期反复和尿潴留，可使膀胱壁变薄，粘膜出现瘢痕皱褶，有的还能形成膀胱憩室。若输尿管开瓣作用破坏，致尿液反流，可进一步形成输尿管积水和肾盂积水。最后，还可影响肾功能，出现发烧、血尿、高血压及尿中毒症状，危及生命。

但是并非所有出现前列腺增生的人都有排尿困难的症状。因为前列腺增生后的大小与排尿困难的程度并不一致。往往前列腺只增大几克，就恰恰阻塞尿道，引起严重症状；相反，有些人前列腺很大，却是部分增生，只向外发展，因此没有任何症状。因此，只有在前列腺增生导致排尿困难的情况下，才需要治疗。据调查，80岁老年人中仅有10%需要手术治疗。

至今还不清楚它的发病原因，不过总是与性激素水平密切相关的。当50岁以后，男子进入更年期，全身性激素平衡失调，加上其他因素的影响，可导致前列腺腺体过度增生而形成前列腺肥大。封建社会的太监自幼失去，前列腺未发育，老年也不增生。前列腺肥大的发生率与性生活无关。

得了前列腺增生症，一定要到医院进行检查并治疗，不要自己随便用药。

如何治疗

治疗目的是阻止前列腺继续增大，帮助排尿通畅，必要时采取手术，解除尿路梗阻。近年来出现射频、激光、微波等理疗方法治疗前列腺肥大。以微波法为例，它可使腺内温度达51～54℃，从而使腺体组织坏死、缩小。治疗后80%的患者仍能维持良好的，59%感觉量有所减少。比较积极的治疗是采用手术治疗，方法有经尿道电切术、尿道消融术、尿道汽化术。经尿道电切前列腺良性增生手术在国内已普遍开展。它比开放性手术具有痛苦小、恢复快、手术适应证广、手术时间短和住院期短等优点，患者乐于接受。

前列腺增生症病人经手术治疗会不会影响？一般认为经尿道前列腺电切除术的大多数病人术后可保持，有少部分病人受影响。经膀胱开放性前列腺切除术，则容易影响。

关键词： 前列腺炎

目前公认前列腺炎的治疗确实存在一定难度:

1.前列腺炎多数没有急性期,所以不可能得到有效、及时的治疗，因而慢性前列腺炎发病率高，这就给预防带来很大难度。

2.病因非常复杂，症状多种多样，因此不可能用简单的单一模式进行有效治疗。

3.前列腺液中白细胞的多少与症状轻重成正比，说明目前对前列腺炎还有许多认识不清的地方。

4.一般药物很难在前列腺内达到满意的杀菌浓度，必须寻找新的治疗方法。

5.由于铺天盖地的广告过分渲染前列腺问题，因此没有哪种慢性炎症具有慢性前列腺炎这么多的精神心理症状，而且往往影响到正常生活和工作，甚至情况相当严重出现焦虑、抑郁、个别人还会具有自杀倾向。

前列腺炎的治疗原则：

1.严格按照《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》对前列腺炎进行准确分型，从而采取正确的治疗方案。如抗生素不能滥用，要选择适当的抗生素，药物治疗时间不宜过长，一是有效浓度可能上不去，二是对无菌性慢性前列腺炎无效。

2.治疗要打持久战，切忌设置短期目标，盲目乐观。由于没有特效药物和治疗方法，所以要采取综合措施：对因与对症相结合；中西医相结合；在医院突击治疗与回家长期巩固治疗相结合；医学治疗与心理治疗相结合。

3.患者必须积极配合治疗，俗话说：三分药，七分养。患者要有战胜疾病的信心，要注意养成良好生活习惯，忌烟酒，不久坐，不长距离骑车，或性生活频率适当，避免感冒，忌食容易引起前列腺炎复发的食物。

关键词： 肾亏

中医说的肾可不像西医的肾脏那样是一个看得见、摸得着的解剖学上的具体器官。中医认为肾为先天之本，是人体生长发育的原始动力，是生殖繁衍的物质基础，是正常活动的原动力。它不仅受先天禀赋强弱的影响，也需后天脾胃生化水谷之精的滋养和补充，才能逐步成熟。人的一生就是肾中精气逐步充盈、再经过长时间旺盛、而后又转向衰退的过程。如幼年时肾气逐步充盈，故有发长齿更的变化；青春期时肾气进一步充盈乃至达到性成熟，男通精女初潮，两性均开始有了生育能力；在青壮年时期肾气旺盛而筋骨强劲、肌肉壮满、各种功能强盛而稳定；自40岁以后男女均步入更年期，肾精便开始由旺盛而逐步衰退，出现脱发、发鬓颁白、牙齿松动、面焦筋萎、疲乏无力、减退、力不从心等现象，女性行将绝经并丧失生育能力；到了老年肾精更为亏少，男子生育能力也将逐步减退乃至消失。中医的肾涵盖了内分泌、泌尿、生殖、免疫、神经、血循环、呼吸、运动等人体主要生理功能的概念，而在现代医学当中恐怕还找不出一个能与它相对应的器官或组织，即使是下丘脑―垂体―性腺轴系也难以与之匹配。可以说中医的肾是一个虚拟的概念。

既然有肾精与肾气之说，也就会有男女两性的肾亏与肾虚的可能性。如幼儿期的肾虚可导致发育迟缓；青春期的肾虚造成初潮或通精的延迟，第二性征也迟迟不能出现；成年期的肾虚则导致淡漠、不育不孕、低减或障碍，女性还可提前绝经；“年过半百肾气自半”，中年人这时会出现概括起来的肾虚的典型症状。其实，无非就是些说不明道不白的精神倦怠、腰膝酸软、头晕乏力、耳鸣目眩、发枯脱落等症状。严格地讲，这些症状根本说明不了什么问题，也就是说，看不出有任何器质性病变的可能性，也就是说，这些症状多数是一种自我感受而已，临床上是检查不出什么体征的。更年期和老年期还会出现骨质疏松、心血管疾患等问题。

中医早有同病异症、异病同症一说，肾虚也不例外。如青春期发育迟缓的原因并非都是肾虚所致，都能通过所谓补肾就能奏效，有不少是染色体问题或下丘脑为主的内分泌问题，这些决不是补肾所能解决的，必须接受终生激素替代治疗。再如，男子不育就有不少是补肾药毫无作为的情况，它们包括性或阻塞性无精症；纤毛不动综合征所致死精症；严重的精索静脉曲张等。又如，男性功能障碍既可由肾虚引起，也可能是湿热下注、肝气郁结、气血淤滞所致，按现代医学的观点更是有神经性、血管性、内分泌性、药物性、心理性、混合性之分。有人提出以补肾药治疗功能障碍就是通过提高雄激素水平达到治疗目的的，而功能障碍中只有很少一部分是内分泌性的，所以补肾药治疗功能障碍的效果不理想是可以理解的。其实，补肾药又谈何能提高雄激素水平呢，难道这个“鞭”、那个“肾”的就会含有更多的雄激素吗？即使果真如此，那还不如直截了当地用雄激素治疗，剂量既准确又容易掌握，而且也比较经济。所以，即使该症属于肾虚范畴，也不是盲目补肾就能达到治疗目的的，何况它并非就是肾虚呢？何况乱服补品还会越吃越糟，如本属湿热淤血证的若再服壮阳药甚至会出现鼻出血等症状。即使补肾也有补肾阳、滋肾阴、益肾气、填肾精之别，要经过辨证施治才能正确补肾，并收到明显改善肾虚症状和体征之效。现代观点认为补肾药物的作用应该是全方位的、多重药理机制的，但这种药物的问世恐怕还得等待一段为时不短的时间。

专家简介

马晓年 著名男性健康专家。清华大学玉泉医院主任医师。中国性学会性医学专业委员会主任委员、中华医学会男科学分会常务理事、中国婚姻家庭研究会理事、北京性健康教育研究会副会长。