三甲医院年轻护理人员执业环境及心态调查
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摘 要：采用自制量表对某三甲医院3280名在职临床护理人员进行抽样问卷调查，收回有效问卷1558份。运用统计学方法对问卷进行分析，初步了解当前三甲医院年经护理人员的执业环境和执业心态。
中图分类号：F243 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）03-254-02
一、调查背景
1.新闻事件。2013年6月2日，网传一段名为“女童在重症监护室遭护士连扇耳光，一天后死亡”的视频引发公众关注和热议。视频显示，一名躺在重症监护室病床上的患儿数次被护士拍打脸部，患儿头部还被护士拎起后重重地放在枕头上。有文字解说道：“一名先天性心脏病患儿接受手术，家人称手术非常成功，但进入重症监护室一天后患儿却不幸死亡，调取监控发现，护士竟然曾连续狂扇患儿耳光。”视频引起强烈关注，有人谴责护士的行为丧失职业道德，也有网友认为，护士可能是在术后对患者进行医疗“唤醒”，但动作幅度太大；还有网友对网传视频的真实性表示质疑。除此之外，有关护理人员的一些负面报道也屡见不鲜。
2.社会背景。随着国家新的医疗卫生体制改革的不断深入，医疗保险制度使越来越多的人能够看得起病，对老百姓来说，看病不再是昂贵不可期的事情。据全国2012年卫生统计年鉴记载，2009年全国诊疗人次为54.88亿，2011年则增加到了62.71亿人次；2009年全国入院人数为13256万人次，2011年则增加到了15298万人次。而对医院来说，为了缓解群众看病难，普遍采取的措施就是扩大医疗规模，全国医院2008年底床位数为2882862张，而到2011年底则增加到了3705118张，3年增加了822256张床位，增长率为28.53%。
随着诊疗人次、入院人次、医院床位数等的不断放量增加，给广大医护人员带来的则是工作量的增加和工作时间的延长。那么，这些变化会给最基层的广大护理人员带来什么样的执业心态和环境的变化？以及这次严重的护理事件真正原因是什么？真的是丧失职业道德吗？带着这些疑问，近期，笔者在某三级甲等医院开展了一次问卷调查工作，以期初步了解护理人员的执业环境和执业心态。
二、调查对象及内容
此次调查，采取的是随机抽样调查法，对郑州市某所三级甲等综合性医院在岗的3280名各级护理人员，进行不计名抽样调查，范围涵盖了内科、外科、医技等各系统的临床护理人员，调查收回有效问卷1558份，调查内容包括工作环境、工作压力、医患关系、人文关怀等25个项目。
三、调查结果
1.基本情况。在抽查的1558份有效问卷中，35岁以下的有1382名，占调查人数的88.7%；35岁～45岁以上的有176名，占调查人数的11.3%。本科以上学历的有1114人，占调查人数的71.5%；专科及以下学历的有444名，占调查人数的28.5%。具有初级职称人员有1104名，占调查总数的70.9%；具有中、高级职称以上的人员有454名，占调查人数的29.1%。以上比例说明，此次调查的护理人员大多数受过高等医学教育，并且多数是进入医院工作时间不长的年经护理人员
2.对护理人员当前工作环境的满意度调查结果。对当前工作环境满意的有388人，占调查人数的24.9%；对当前工作环境不满意的有327人，占调查人数的21%；对当前工作环境既没有满意，也没有不满意的有843人，占调查人数的54.1%。
3.对护理人员当前工作压力感调查结果。工作压力是指工作者在工作环境中，受压力源的影响，会产生心理和行为反应，而过高的工作压力会对个体的生理、心理、行为和认知产生不良影响{1}。针对医务人员目前面对的主要压力，调查包括晋职晋级、家庭生活、工作量大和社会竞争四个选项。从1558份护理人员调查结果来看，有1149人认为有工作量大的压力，占总人数的73.8%；认为有社会竞争压力的有280人，占18%；认为有晋职晋级压力的有343人，占22%；认为有家庭生活压力的有267人，占23.6%。由于对于每个人来说，压力不是单方面的，多数都有双重或以上的压力，故总比例数会大于100%。
四、结果分析
从护理人员对当前工作环境的满意度和工作压力感调查结果可以看出，大多数护理人员对工作环境没有一个明确的态度，只是被动地接受工作，但绝大多数护理人员认为有工作量大的压力，所以没有足够的工作热情。对于工作不满意的原因，大多护理人员都认为病人太多、加床太多，工作环境差、太忙、太累等，因此在工作中也会缺乏热情。尤其是当前新的医疗卫生体制改革把为病人提供优质护理服务作为一项重要内容，使护理人员更多地充当了病人保姆的角色，进一步加大了护理人员的工作负荷。由于在诊疗过程中长期与患者接触是护理人员，造成病人的一些不满情绪首先发泄的目标也是护理人员。长期以来，造成了护理人员劳动量大、社会地位相对较低的状况。不少护理人员在调查问卷中表示了需要得到人文关怀的渴求，因此，笔者建议：要安排护理人员适当休假、合理休息、减轻工作负荷，理解护士，从而使她们得到关心等等。在此次调查的1558名护理人员中，有1274名护理人员提出了不希望自己的子女再继续从事医疗行业，比例多达81.77%，足以说明护理人员执业心态上存在的压力。
护理工作不仅需要一定的脑力劳动，而且对护理人员的体力也有较高的要求。护理过程中，护理人员大脑由于长时间处于紧张状态，焦虑、压抑的情绪无法及时释放，并且由于护理工作内容的特殊性，其常常还需面对来自不同方面的突况，这使得护理人员在生活和工作中总是处于高压力状态。高压力状态下工作和生活既对护理人员身心健康造成了很大影响，而且也阻碍了医院护理工作的进一步开展{2}。护理人员长期的心理压力，可以造成护理人员对工作环境满意度的降低，久而久之，又造成了护理人员的紧张、焦虑、失望，形成了心理不健康（心理失衡），甚至产生抑郁症的表现。更有甚者，会造成部分护理人员在工作产生烦燥、冷漠、发牢骚、常常发怒、甚至言语和行动上产生过激行为等。近年来，由于工作负荷重和压力大的原因，某三甲医院离职护士达到总离职人数的45.88%{3}。再拿上述我们提到的事件来说，该护士的行为也许是平时工作压力大产生的行为；也许是其为患儿进行的“唤醒试验”，但操作过程中手法粗暴；也许是一起严重违反护理规范、丧失医护人员职业道德的事件。作为医院管理者，需要深刻进行反思，在规范医院临床护理工作的同时，如何有效地加强行业作风整顿和职业道德教育。同时，如何给予护理人员更多的人文关怀，帮助他们释放工作中的压力，让他们身心愉快地为病人服务是摆在我们面前的一项重要课题。
注释：
{1}周红伟.临床医生的压力来源及其与工作满意度的关系研究[J].中国社会医学杂志，2009，12（6）：369-370
{2}朱丽云.护理人员心理压力原因及干预对策分析[J].中国保健营养，2013（2）：808
{3}罗涛，朱伟.三甲医院护士流失危机管理初探[J].中国医院，2013，17（11）：64-66
（作者单位：郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052）
（责编：若佳）