发挥循证医学作用 促进医学期刊发展
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摘 要：循证医学（Evidence-based Medicine， EBM）为近年来国际上迅速发展起来的一种遵循证据的现代临床医学新模式。循证医学在临床医学中地位日益凸显，循证医学与医学期刊也有着密不可分的联系。本文希望通过论述循证医学和医学期刊的相互关系，使医学期刊工作者了解循证医学可以培养医学期刊编辑循证思维能力，为编审稿件提供循证医学理论依据，达到提升期刊质量的目的。同时，医学期刊是循证医学证据的主要载体，医学期刊把各种临床研究资料通过提炼、分析、整理、加工，形成医学论文，为循证医学提供可以遵循的证据。循证医学的发展与医学期刊质量和编辑素质的提高是相辅相成、相互依存的。
关键词：医学期刊；循证医学；编辑质量
中图分类号：G255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-8122（2012）12-0122-02
循证医学是现代临床医学实践和研究的新模式，也为现代临床医学的发展提供新的方向。循证医学的诞生使临床医学从传统的经验医学转向遵循证据的循证医学，给临床医学带来巨大变革，被誉为医学实践中的人类基因组计划，是临床医学发展划时代的里程碑。循证医学的传播需要医学期刊为媒介，循证医学遵循的证据来源更需要医学期刊作为载体；而循证医学又能为医学期刊提供积极的动力。
一、循证医学有助于医学期刊的发展
目前国际期刊文献检索系统有6个，其中以科学引文索引（即SCI）最为著名，涵盖了数千种国际性权威科技期刊上发表的论文和引文的数据信息[1]。能被SCI收录是所有期刊共同的目标，我国也不例外。目前，我国医学期刊数目已达千余种，是国际公认的医学期刊大国，但是这千余种中被SCI收录的却寥寥无几，与世界整体水平差距甚远，远非期刊强国[2]。除了语言障碍外[3]，主要问题就是我国医学论文的整体水平较低，特别是临床医学论文较为突出[4]。目前普遍认为最常见的错误表现在科研设计和统计学分析两方面[5]：
1.已出版的论文尚普遍存在统计学问题；2.医学论文的审稿，过度依赖同行专家评审，缺乏临床流行病学和统计学专家参与，使许多发表的原始研究和二次研究中存在缺陷，甚至错误。医学期刊如果发表存在问题的学术论文，不但不能为临床提供高质量的循证证据，有可能会误导临床做出错误的决策。此外，大多医学期刊尚未完全由传统经验医学向循证医学转型，发表的论文证据级别较低，不能为循证医学、临床医学提供可靠的最佳证据[2]。这样的稿源必然严重制约医学期刊质量的提高，限制其更好地发展。因此，在医学期刊中引入偱证医学有助于期刊质量的提高。
二、医学期刊对循证医学的推动作用
随着社会的高速发展、科学技术的巨大进步，推动医药卫生事业快速发展。每年都产生大量的研究成果整理成于各种医药卫生期刊。据报道，全世界每年大约有200多万篇医学在2万多种医学期刊上[6]。为了将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者，逐渐形成了遵循科学证据的循证医学[7]。而循证医学的存在基石主要来源于医药卫生期刊中的研究论文，论文中的临床数据、统计结果，特别是设计合理的随机对照试验、方法严谨的临床研究以及对这些研究进行的系统评价，是循证医学的主体内容。循证医学的临床证据分级方法包括：老5级、新5级、新9级及GRADE标准。虽然分级方法不同，但高级证据一般是指设计合理、方法正确的随机对照试验，科学性强、客观性好、可靠性高；低级证据通常是没有进行随机对照试验或仅是个人经验，故可靠性较低。高质量的临床研究证据是循证医学的核心，而高质量的临床研究证据必须来源于发表于医药卫生期刊上的随机对照试验及依据随机对照试验而进行的二次研究[8]。因此医学杂志是循证医学证据的主要载体，通过不断累积临床研究证据，为循证医学的系统评价提供基础，进而推动循证医学的发展。
随着医学的发展，期刊编辑的知识结构也需要不断更新。现代编辑概念对医学期刊编辑提出了更高的要求：他应具有适合自己情况的、独特的、专博结合的知识结构[9]。
医学期刊质量的核心是论文内容的科学准确，而循证医学有着系统的方法学，无疑对提高论文的科学准确以及期刊的质量有着深远的影响，这就要求医学期刊的执行者——期刊编辑具备循证医学思维能力、以循证医学理论为依据，并在期刊的编辑活动中运用循证医学[10]。
临床研究者和应用者尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键[11]，作为对证据的有选择权和修改权的医学期刊编辑者必须掌握证据的分级，了解不同论文的证据价值和临床价值，客观审稿，正确评价文章的科学性。例如常见病和多发病的研究较多，研究论文多，我们就不仅要考虑临床价值，还要考虑证据价值，选择证据质量高，也就是系统评价及大型随机对照试验等高级别证据；而对于少发病或罕见病，研究论文少，往往没有系统评价及大型随机对照试验等高级别证据，这时则要侧重临床价值，临床经验也是很好的证据。所以，医学期刊编辑通过了解和掌握循证医学知识，并应用于期刊的编审工作中，才能提高自身的业务能力，减少发生错误可能，筛选出高质量的稿件，从而办出高水平的医学杂志[10]。
（一）树立循证医学意识
近年来，有研究显示一些有效的临床疗法没有得到推广应用，而一些无效甚至有害的临床疗法却在广泛使用[12]。因此“遵循证据”在临床医学实践中就显得很重要。医学期刊作为证据的载体在循证医学传播发展中发挥重要作用。
首先，质量是期刊的核心。只有高水平的期刊才有竞争力。所有高水平的期刊需要高质量的稿件来支持，而高质量的稿件则来源于医学期刊的大量来稿，编辑作为期刊出版的具体创造者，每天都要接触大量稿件，要筛选出高质量的稿件，就必须自觉地贯彻执行循证医学思想。
同时，医学期刊编辑肩负着为循证医学提供最有力证据的职责，所以医学期刊的编辑必须具备循证医学意识。
当前，随着循证医学的不断发展，国内外著名医学期刊如新英格兰医学杂志[13]及“中华牌”杂志等[14-15]都极为重视这一领域的研究。
（二）现代医学编辑的循证意识要体现在日常的编辑工作中
有了循证医学意识，还需运用到期刊的编辑实践中，作为期刊编辑者可以借鉴循证医学中对科研设计和统计分析知识的要求：
1.循证医学的高级证据需要遵循随机、对照、盲法、可重复的基本原则，医学期刊编辑在筛选稿件、审理稿件时可以借用以作为评价稿件质量的依据，增强选稿、审稿的客观性、科学性。
2.循证医学要求证据具备正确的医学统计学方法。这一要求在医学杂志编辑的日常工作中也很实用。借此判定医学科研的论文是否设计正确，是否准确、完整地收集了原始数据，是否恰当进行了统计分析，是否对结果合理解释。必要时还需要请流行病学及统计学专家对复杂的或难以判断的科研设计和统计分析做进一步评审，以保证准确无误。
总之，对于期刊中的每一篇论文都要用科学、严谨的态度对待。这必将使医学期刊的质量得到极大的保证和提高，也有利于循证医学的发展。
（三）持续学习循证医学知识
循证医学随着临床医学的快速发展，其所包含的内容也在不断更新。期刊编辑需要结合自身期刊的情况，紧跟临床医学发展的步伐，持续学习循证医学知识。自学的方式多种多样，以网络最为便捷，例如Cochrane协作网及中国循证医学杂志的网络版等都包含了大量的循证医学内容；Netting the Evidence收集了大量循证医学知识资源，是目前收集循证医学相关网站的主要导航网站，为自学者提供了丰富的循证医学知识和资源，方便医学期刊编辑查找相关资料，为其学习循证医学提供了保障。医学领域也有很多关于循证医学的学术研讨会及继续教育学习班，期刊编辑可参加相关会议及继教班学习，可以针对性的学习循证医学。总之，对循证医学不断的自我完善学习，对编辑和期刊的发展都有着促进作用。
循证医学依靠医学期刊载体媒介的传播，循证医学的证据亦来源于医学期刊，同时循证医学又直接影响着医学期刊的质量和编辑的素质。循证医学的发展与医学期刊质量和编辑素质的提高是相辅相成、相互依存的；这就促使医学期刊编辑不断学习循证医学，不断地提高自身的编辑水平，从而编辑出高质量的文章，提供高质量的循证证据，尽可能地发挥医学期刊在医学发展中的积极作用。
参考文献：
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