员利针在脊柱关节病中的应用
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脊柱关节病患者包括的范围很广，包括颈、胸、腰椎病及四肢关节病。常见的有颈椎病，腰突症、肩周炎、膝骨关节炎等。常规治疗疗程较长，疗效较差。笔者自2007年以来在使用传统方法治疗同时用员利针治疗脊柱关节病，其中强直性脊柱炎6例，肩周炎87例，腰椎间盘突出症269例，均取得满意疗效。现总结如下，以同道。
1 强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的风湿病。属血清阴性脊柱关节病。目前病因尚未完全明了。大多认为与遗传、感染、免疫、环境因素有关。约90%的患者首先表现为骶髂关节受累。续上行发展至颈椎。表现为腰、臀、腹股沟胀痛不适。下肢关大节最常受累。其次是肩关节和上肢大关节非对称性肿痛。发病年龄越轻，髋关节受累越高。而髋关节的破坏往往致残。目前世界上常用的治疗包括：①体疗。②理疗。③药物。④手术。但疗效均不满意。笔者自2007年以来用员利针治疗6例强直性脊柱炎患者取得满意疗效，均一次治疗后疼痛缓解，5~6次治疗后疼痛明显减轻，关节活动明显改善。典型病例：高某某、男、41岁、本院内科医生。自2006年确诊为AS后，经中西医治疗效果不佳。一月前症状加重，到我科就诊。自述颈、胸、背、腰、骶部疼痛，活动受限。查颈部、肩关节、腰部、髋关节活动受限，颈肩、胸、背、腰、骶多处有压痛点，第四肋间隙胸廓活动度为1.9CM(
2 肩关节周围炎
肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤，退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛，活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病病因主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损、或感受风寒等有关。病理变化是肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等。导致肩关节功能障碍。目前国内治疗本病以针灸、推拿为主，针灸治疗因术者针刺手法熟练程度不一，故疗效也不一。推拿疗法疗效较肯定。但患者往往难于忍受疼痛。笔者自2007年以来在使用员利针治疗该病，取得满意疗效，经一次治疗均觉疼痛减轻，5~20次治疗后均治愈。典型病例：杨某、女、56岁、退休教师，患肩周炎9年，经中西医治疗无效。2005年曾到我科治疗，笔者以推拿疗法为其治疗，患者因无法忍受肩关节被动活动产生的疼痛，三次后放弃治疗。后又多次到外地治疗（具体疗法不详）无效。于2009年7月到我科治疗，查：右肩关节外展、上举、背屈活动受限，内陵、肩、肩、肩贞、臂穴等处压痛明显。X线见肱骨大结节附近软组织内有钙化斑。诊断：肩关节周围炎。治则：活血止痛、松解粘连、滑利关节。治法：在肩关节周围寻找压痛点，用圆珠笔做好标记，经常规消毒后用员利针快速刺入皮下，然后缓缓进针，待患者产生明显酸胀时即停止进针，施“白虎摇头”“苍龟探穴”手法。当针感传至手指时即可出针，加拔罐10分钟。每罐出血1~10ml不等。取罐后患者顿觉疼痛大减，肩部从未有过的轻松，活动亦有所改善。如上法隔二日一次，针15次后，患者诸症状消失，肩关节活动自如，遂停止治疗。
3 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。多发于L4~5及L5~S1之间的椎间盘。本病的原因主要与腰椎间盘退行性改变及外力作用有关。人体青春期后，椎间盘即发生退行性改变，主要是髓核脱水，椎间盘失去正常的弹性和张力，腰椎间盘除承受来自躯干上部的压应力外，还承受相转应力和剪应力。随年龄的增长，在上述应力的反复叠加作用下，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，引起腰痛合并下肢放射性疼痛、麻木。L4~5或L5~S1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点，按压压痛点时可引起小腿或足部的放射性疼痛。目前本病非手术疗法以牵引、推拿为主，疗效也较好。然对于病程长，病情顽固者，员利针不失为一种快速、显效的治疗方法。笔者自2007年以来用员利针治疗269例经牵引、推拿治疗效果不显的的患者，经1~3次治疗后，症状均有不同程度缓解。典型病例：杨某、女、36岁，因患腰突症于2006年到我科就诊。自述腰痛，右下肢痛4年余，行走不便。查：右侧直腿抬高试验（+）、挺腹试验（+），CT显示L4~5椎间盘中央偏右型突出。诊断：腰椎间盘突出症。即给予牵引治疗20分钟。治疗结束解除固定时，患者腰痛突然加剧，无法忍受。经中频治疗，注射杜冷丁疼痛未缓解，后经推拿治疗，疼痛有所缓解，但仍未能行走，后每日以牵引、推拿治疗，十月后好转出院。2008年电话随访，患者自述出院后疼痛时轻时重，从未缓解，遂召回治疗。治则：舒筋解结、活血化瘀。治法：在腰、臀、腿部寻找压痛点，用圆珠笔做好标记，经常规消毒后以员利针速入刺入2寸，行“白虎摇头”、“苍龟探穴”手法约2分钟，患者自觉腰部触电样感觉，出针后加拔火罐10分钟，每罐出血1~5ml不等。取罐后即觉疼痛大减，腰腿从未有过并放射至踝部的轻松。遂隔二日针一次，五次后症状消失，随访至今，未曾复发。
体会：员利针为古代九针之一，关于其运用《内经》中多处提到，如“员利针者……以取爆气。”《九针十二原》：“病痹气暴发者，取于员利针。”《官针》：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。”等。由于其针身较粗，故可以局部分离，松解粘连，剥离瘢痕，缓解或解除肌肉痉挛，故可改善病变部位及其周围组织的血液，淋巴循环，降低局部致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症和水肿，恢复脊柱、关节的力学平衡。从而缓解症状，改善功能而达到治疗目的。
作者单位：678300 云南省龙陵县人民医院