PICU护士的职业暴露原因分析及防护对策
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【摘要】 目的 探讨picu护士职业暴露的原因及防护对策，减少职业暴露发生。方法 通过对我院PICU42名护士进行调查，分析PICU护士职业暴露的原因及防护情况。结果 PICU职业暴露的危险因素较多，应重在预防。结论 PICU护士发生职业暴露者多，应加强职业安全培训，全面提高PICU护士的自我防护意识，配备必要的防护用品，确保PICU护士的职业安全。
【关键词】 PICU护士；职业暴露；防护对策
PICU是救治危重患儿的场所，护士若不注意个人防护或防护不当，面临的职业暴露的机会将明显增多，特别在今天H IV、HBV、HCV等传染病日益猖獗，任何疏漏都可造成感染。尤其是人类遭受SARS后，传染病给医务人员造成的威胁被广泛重视［1］。因此对PICU护士职业暴露的原因进行分析，制定防范措施，有效保护护士的健康和安全。2009~2010年对我院PICU42名护士一年中职业暴露的危险因素调查如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009~2010年在本科工作的护士(包括进修、实习人员)42名，工作年限0~18年，其中主管护师3名，护师10名, 护士21名，实习生8名。
1.2 方法 根据2009~2010年PICU锐器伤报告及职业暴露记录进行调查分析，调查内容包括护龄、职称、被血液、体液、以及针刺伤的原因、次数等。
2 结果
42名护士中有18名被注射器针头刺伤过，20名被安瓿玻璃割伤过，12名受到过血液污染，16名受到过其他体液污染，6名被患儿抓伤过，其中有30名护士受到过2次职业暴露。
3 职业暴露的原因分析
3.1 血源性感染的危险 PICU的患儿为危重患儿，病情危重随时都需要进行抢救，为了争分夺秒抢救患儿有时完全顾不上自我防护，工作中不可避免会直接接触到乙肝、丙肝、甚至是目前尚无特殊疗法的艾滋病患者的血液,因此受感染几率较高。有报道证实,通过一次性针头刺伤或其他经皮方式暴露于HBV平均感染率为6%~30%［2］。尤其是抢救新入院的患儿，护士在未知患儿是否有传染病的情况下对患儿进行抢救，血源性感染的危险性更大。
3.2 生物性因素感染的危险 PICU收治患儿的病种繁多且病情较重，护士需要频繁的与患儿的血液，体液，分泌物接触，而这些血液，体液，分泌物中含有大量的病原体，包括呼吸道病毒，乙肝病毒，丙肝病毒，HIV病毒，沙门氏菌属，以及一些肠道病毒等。还存在护士在操作过程中患儿突然改变或其他情况，造成意外职业暴露。
3.3 心理因素的危害 PICU护士护理的都是危重患儿，随时都面临抢救患儿，心理压力大；护士工作较琐碎，频繁倒班; 低年资护士缺乏工作经验，操作不熟练，心理素质不稳定，势必影响护理人员的情绪；这些都易造成她们身心疲惫，注意力分散，从而更容易引起损伤。
3.4 个人重视程度不够 护士个人对职业危害防护观念淡漠，对工作中的危险因素认识不够，在发生职业暴露后大多自行单独处理，不及时上报，未能及时采取正确的应对措施。自我保护意识淡薄，大多数低年资的护士对各种途径传播疾病的严重性认识不足，缺乏必要的防护措施。
4 防护对策
4．1 认识血液、体液传播疾病的危害，提高防护意识。树立标准性预防观念，针对接触患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜采取预防感染措施，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。研究表明:一个被血液感染的针头刺破一层乳胶手套接触的血液比未戴手套接触的血液减少50%［3］。因此要做好标准预防，穿戴合适的防护用品，降低职业暴露的发生。
4．2 加强PICU护士职业安全培训，减少职业暴露发生。调查发现，年资低的护士发生职业暴露的几率较高。因此应加强对新上岗的护理人员(包括实习生、进修生)均进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，使她们了解职业暴露的危险性，掌握必要的防护措施。虽然医护人员在医疗工作中被锐器(针刺)伤害是不可避免的, 而美国CDC(疾病控制和预防中心)的评估表明:62%~88%的锐器伤害是可以预防的［4］。对护士进行职业安全培训是减少职业暴露的重要措施。医务工作者没有自身健康的保障，又谈何患者的健康呢［5］。所以应加强护士职业安全培训，做好自我防护。
4．3 正确处理锐器伤及医疗废物 被利器刺伤后正确地处理伤口和采取补救措施可大大减少感染机会。正确处理方法是：应立即从近心端向远心端挤出少量血液，注意不要采取一松一紧的方法，以防止松开手时，污染血液因压力突然降低会更加加速进入体内，应始终压迫住伤口近心端使伤口周围污染血液流出，然后用流动水冲洗伤口,再用碘伏消毒包扎。同时根据情况，必要时抽血检测，尽早预防性用药，并上报医院感染控制科，进行定期随访和观察。使用后的利器如处理不当,也是导致护士发生利器损伤的原因之一，应正确处理医疗废物。
4．4 心理因素的防护 现有的研究已经证实,过度的压力会造成心理、生理上的损害。而PICU护士面对随时都需要抢救的患者，心理压力比普通病房大的多。现在PICU增加每天的班次，缩短夜班时间，减轻压力，以保证护士全身心的投入工作中，将心理性职业损伤降低到最低程度。严禁护士带伤、带病工作，合理配备人力资源，尽量避免超负荷工作。我院定期举办心理学知识讲座，缓解护士思想压力，恢复心理平衡。护士还应建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，加强自身修养，克服个性弱点，降低心理性职业危害。
PICU是医院的高危科室，护士发生职业暴露者多。而PICU职业暴露的危险因素较多，应重在预防，加强职业安全培训，全面提高PICU护士的自我防护意识，配备必要的防护用品，确保PICU护士的职业安全。
参考文献
［1］ 李映兰.现在护士职业安全.科学技术出版社，2004.
［2］ 吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究.中华护理杂志，2005，40(5):386-388.
［3］ 徐荣贵.医务人员的医院感染和预防.中华医院感染学杂志，2004，14(6):717-718.
［4］ Karen W. Take care of youself. American Journal of Nursing, 2001，101(3):24.
［5］ 戎敏之.护理人员职业安全防护的研究现状.现代护理，2007，13(25)∶2428-2430.