手术治疗锁骨骨折的体会

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摘 要 目的:探讨行切开复位内固定的方法治疗锁骨骨折的治疗方法和临床疗效。方法:对49例锁骨骨折患者行切开复位钢板内固定,所有病例均不伴有血管损伤。结果:术后未给予外固定,均行早期功能锻炼,全获得随访0.4～3年,平均2.1年。结论:锁骨骨折行切开复位钢板内固定,可以早期行功能锻炼,术后不用给予外固定,减少了因外固定而带来的并发症。对不稳定性锁骨外侧端骨折,锁骨钩钢板内固定疗效很好。

关键词 锁骨骨折 内固定术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.110

资料与方法

2006年9月～2010年3月收治锁骨骨折患者49例,男44例,女5例,年龄16～58岁,平均38岁。左侧23例,右侧26例。内侧1/3骨折19例,外侧1/3及远端骨折30例;横形骨折6例,斜形24例,粉碎性19例;新鲜骨折48例,陈旧性骨折1例。致伤原因:摔伤21例,高处坠落伤8例,车祸伤20例。固定方法:内侧1/3骨折采用克氏针固定4例,锁骨远端骨折采用锁骨钩板固定16例,其他采用锁骨“S”钢板固定29例。

手术指征:锁骨骨折经保守治疗无效,合并血管神经损伤,开放性骨折,锁骨外1/3骨折或伴有喙锁韧带断裂,给予手术治疗。患者有肩部畸形,疼痛及上臂活动受限出现,而且外固定时间过长,患者很难接受。因此,只要没有确的手术禁忌证,均可行手术治疗。

手术方法:患者取仰卧位,肩部垫高,采用颈丛麻醉,以骨折为中心,沿锁骨作弧形切口,切开各层,显露锁骨骨折端,直视下复位,清除瘀血和软组织,尽量少剥离骨膜,如有骨块尽量不要游离,用可吸收线或丝线固定,长斜形骨折用丝线或钢丝固定,骨折复位后再用螺丝钉给予固定。根据骨折线情况,选用4～8孔钢板,塑形后放置在锁骨上方或前上方,骨折线每侧不能少于2～4枚螺钉方可取得稳定固定。穿针固定:取直径2.0～2.5mm克氏针由近折端向内侧胸骨柄处穿出皮肤,将骨折复位后,将克氏针击入骨折远端髓腔内约3cm,针尾折弯剪断后留约0.5cm,翻转后埋于皮下。

疗效判断标准[1]:以患者的骨折愈合时间,对位对线情况及肩关节功能恢复情况而定。①优:解剖复位,骨折后6～8周临床愈合,局部无压痛,肩关节功能正常;②良:基本解剖对位,骨折8～12周愈合,局部无压痛,剧烈活动时肩关节轻度活动受限;③差:愈合时间>12周,局部压痛,肩关节活动受限。

结 果

本组均获得随访,随访时间0.4～3年,平均2.5年;均未发生锁骨下血管和神经损伤,伤口均一期愈合,骨折对位对线达到解剖对位或基本解剖对位,无合并其它损伤。无钢板弯曲断裂,无螺钉松动,肩关节功能正常。按疗效判断标准,本组优39例,良9例,差1例。

讨 论

锁骨骨折在所有骨折中约占5%,在肩带骨折中可高达44%[2]。Neer将锁骨外侧端骨折分为两型:I型为稳定性骨折;II型为不稳定性骨折,该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏,骨折明显移位。II型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4,但骨折不愈合率极高。

目前更多的骨科医生倾向于手术治疗锁骨骨折。由于手术可以达到锁骨解剖对位,可以减少非手术治疗带来的并发症。笔者体会到,使用锁骨钩钢板内固定具有操作简便,手术时间短,复位良好,固定牢固,符合解剖功能,能早期功能锻炼,对肩关节损伤小等优点,其最明显的优势在于通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用,在锁骨远端产生持续而稳定的压力,从而使锁骨远端不能继续向上脱位,同时能恢复肩锁关节的解剖对位关系,为肩锁韧带的愈合及骨折的愈合提供了一个稳定的无张力平台,其钩端的设计允许被固定的肩锁关节有一定的微动,可以早期功能锻炼,防止肌肉萎缩,使肩部保持动力性稳定因素。

锁骨“S”钢板很贴符锁骨的外观,完全符合锁骨“S”状的外形,使得钢板能紧贴骨面,起到支撑固定作用,便于钢板的安放和固定,同时也很方便对钢板进行塑形,使之更符合锁骨的形状,对于长斜形或粉碎性骨折,固定更加牢固,可靠。

克氏针固定锁骨内侧1/3骨折,手术方法简单有效,创伤小,手术时间短,治疗费用低,术后不易发生退出,二次手术仅需局麻小切口即可拔出克氏针,适宜基层医院推广应用。但术后需要固定3周左右,才能行功能锻炼。

由此可见,锁骨钩钢板和锁骨“S”钢板固定同时满足了固定牢靠及尽早功能锻炼的要求,有效地避免了术后肩关节的粘连、僵硬,肌肉萎缩等并发症,且功能恢复较好,比以往传统的手术方法有明显的优越性。

参考文献

1 王诗波,侯春林,吴韬.锁骨骨折.中国矫形外科杂志,2004,12(16):1262-1264.

2 朱求亮,颜茂华,娄云龙,等.锁骨骨折的固定方式选择.实用骨科杂志,2005,11(2):101-102.