未婚妇女药物流产的护理体会和分析
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【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0185－01
近年来,随着改革开放，一些不良的现象也引进了我国，致使未婚先孕做药物流产的比例越来越高,她们在进行药物流产的过程中,大多情绪抑郁、心情紧张,有较多心理负担。现就我们进行的100例未婚妇女药物流产过程中的心理护理和宣教分析总结如下。
1 临床资料和方法
1. 1 对象: 本组100例,年龄18 - 25岁,停经49天内身体健康,经B超检查确诊为宫内妊娠,无内分泌疾病.无慢性肝.肾疾病.高血压.无妊娠期皮肤瘙痒史.无血液病.血管病.哮喘.癫痫.结肠炎.青光眼病史及药物过敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。
1. 2 方法: 3 天给药法:第1 天早饭后2h口服米非司酮50mg,晚饭后2h口服米非司酮25mg,第2天服用方法同第1天,第3天早饭后2小时口服米索前列醇0. 6mg,并要求服药后及时来院观察，因为米非司酮和米索前列醇除可引起恶心、呕吐、腹痛.腹泻外等胃肠道反应外，还可以引起出血时间长和出血多的主要副作用，所以一定要嘱患者第三天服药后一定返院观察，未见孕囊排出的及时检查原因,必要时行清宫术,嘱7天后返院复诊。
1. 3 结果: 100例中完全流产94例(94% ) ,不完全流产4例4(% ) ,失败12例(2% ) ,流产结局与停经天数无明显关系。4例不全流产和2例药流失败者均行清宫术,嘱注意休息.加强营养.一个月禁止性生活等术后注意事项。
1. 4 存在的护理问题: 本组100例未婚妇女,大都是从农村出来务工，没有父母在身边关心和教导，文化知识偏低，普遍缺乏生殖保健避孕知识、担心家人熟人知道.、担心发生并发症、更担心今后的夫妻生活中如果丈夫知道后怕影响夫妻感情导致婚姻破灭、担心术后并发症等，她们常常处于焦虑、紧张之中，这就提醒我们对此应针对上述问题制订护理措施,以预防并发症的发生,对存在的健康问题及时给予帮助和指导,使病人处于接受药流手术及康复的最佳状态。
2 护理
2. 1 知识宣教:本组100例均为未婚女青年,普遍缺乏生殖保健避孕知识。护士在做好常规护理的同时,要适时地教育她们自尊自爱,使其认识到药物流产对身心的危害。同时宣传常用避孕方法,以及意外怀孕后的补救措施,使她们认识到药物流产不是避孕方法。鼓励她们树立康复的信心,消除恐惧心理,早日走进正常生活和工作当中去。
2. 2 心理护理: 在整个接待过程中,医护人员要对其不歧视,不冷淡,用亲切的语言、温和的态度与她们交谈给以关心和体贴,对她们的询问均给予耐心细致地解答,以消除其恐惧、紧张心理。针对其担心家人熟人知道,社会舆论嘲讽等心理问题,要从各个方面为其保守秘密,尊重其隐私权,争取获得她们的信任。对担心发生并发症的心理问题,给她们介绍药物流产的优点:与人工流产相比具有痛苦小、对宫颈、子宫的直接损伤小,减少了宫腔感染机会等优点,并介绍成功的病例，以消除患者的顾虑,使其做好相关准备,放心接受手术。
2. 3 服药后的护理: 第3天口服米索前列醇0. 6mg后留院观察,仔细观察病人服药后反应,如阴道出血量的多少、宫缩是否良好、腹痛的程度,宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。全程安慰病人,监测病人的各项生命体征。对个别出血过多,流产不全药流失败的病人,要通知医生，必要时行清宫术的准备。
2. 4 康复指导: 药物流产后,在观察室要给以充足水分，经常查看阴道流血和宫缩的情况，待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后方可允许在有人陪伴下离院。离院时,指导其康复治疗,出院后注意用药、饮食、休息、1个月内禁止性生活和盆浴。告知病人,如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显,或白带出现异常(量、颜色、异味等)应及时复诊;向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。
3 讨论
3. 1 米非司酮是人工合成的孕激素受体拮抗剂,具有抗孕激素受体的作用,能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和,竞争阻滞孕酮作用,引起蜕膜和绒毛变形,导致子宫出血胚胎脱离,诱发宫缩软化宫颈,有利于孕囊的排出。米索前列醇有刺激子宫收缩,软化宫颈,使坏死的胚囊及绒毛排除宫腔而达到流产的目的。其与人工流产相比具有痛苦小、手术危险率降低,虽有胃肠道症状,但能避免人流综合症、宫颈、子宫的直接损害、及术后穿孔,无子宫粘连等严重并发症。临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便,不需特殊设备,无技术性困难,安全可靠,成功率高。药物不进宫腔,无宫腔操作,减少了宫腔感染机会,避免了器械可能造成的人工流产综合反应、羊水栓塞和感染等并发症。
3. 2 本组100例药物流产病人,是一个特殊的群体。她们多年龄偏小,大部分是从农村出来务工，没有父母的关心和教育、性卫生知识普遍缺乏,不敢公开化,术后往往得不到很好地休息,由于害羞,对药物流产并发症不能及时治疗,身心创伤可能会持续很久。虽然不提倡婚前,但事情已经发生了，我们在临床护理的过程中,除常规的护理工作外,还要加强心理护理，教育她们要自尊自爱，做一些对自己、对社会有意义的事，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。本组经我们的精心护理、手术均顺利安全完成未发生严重并发症及后遗症,也获得了病人及亲友的一致好评。我在对病人进行的满意度调查中,护理服务满意度均为99%。本组未婚妇女有强烈的了解避孕知识的愿望,很多病人还希望了解术后营养、保健等知识。诸多的心理问题和知识需求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的,护士解决这些问题责无旁贷。通过护士全程陪护和人文关怀,主动提供多方面帮助,给予适当的情绪疏导和情感支持,对于减轻病人的心理压力,促进药流手术顺利进行和术后康复有重要意义。
参考文献
［1］ 乐杰：妇产科学 第7版374-375
作者单位： 528471 广东省中山市沙溪隆都医院