针刺治疗大脑脚综合征35例临床观察

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(天津中医学院第一附属医院针灸部,天津300193)

摘　要　针刺风池、丝竹空、攒竹、瞳子、四白、上睛明,加刺对侧患肢极泉、尺泽、委中、阳陵泉。每日1次,10次一疗程,2疗程后统计疗效。痊愈率62.86%,有效率94.29%。且疗程短疗效好。

主题词　脑疾病/针灸疗法

大脑脚综合征

大脑脚(Weber)综合征,又称大脑脚内侧综合征,是指中脑腹侧部,即大脑脚内侧出现病灶,损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束,而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。主要表现为病灶侧眼睑下垂,瞳孔散大,眼球运动受限,复视,伴对侧肢体运动障碍。本病在临床上不甚多见,其治疗目前尚无疗效肯定的方法。多年来笔者针刺治疗本病35例,疗效显著。现报道如下。

1　临床资料

本组35例,均为住院患者,经头颅CT或MRI证实为中脑病变。其中男17例,女18例;年龄最小46岁,最大79岁,平均56.5岁;病程最短1天,最长5年,平均3个月。

2　治疗方法

取穴:风池、丝竹空、攒竹、瞳子、四白、上睛明、三阴交,加刺对侧患肢的极泉、尺泽、委中、阳陵泉。

操作:风池向对侧眼球方向斜刺1～1.5寸,施捻转补法1分钟;攒竹、丝竹空、瞳子斜刺0.3寸,施捻转平补平泻手法1分钟;上睛明直刺0.5～1寸,禁提插捻转,令局部出现酸胀感即可;四白向下斜刺0.5～1寸,捻转平补平泻手法1分钟;三阴交直刺0.5～1寸,捻转补法1分钟;极泉、尺泽、委中提插泻法,令肢体抽动3次为度,不留针;阳陵泉直刺1～1.5寸,提插泻法,令麻胀感沿小腿外侧达足外踝。每日1次,10次为一疗程,2个疗程后统计疗效。

3　治疗效果

3.1　疗效评定

痊愈:眼睑活动恢复,眼裂增大与健侧相同,眼肌运动恢复正常,斜视、复视均消失,患肢运动恢复正常;显效:眼睑尚有较轻微活动失灵,眼肌运动基本恢复正常,斜视、复视基本消失,患肢运动基本恢复;好转:眼睑活动及眼肌运动部分恢复,斜视、复视减轻,患肢运动功能部分恢复;无效:经针刺2个疗程后,症状无改善。

3.2　治疗结果

针刺治疗Weber综合征疗效见表1。

4　典型病例

马××,女,64岁,住院号:C 0620。就诊日期:1999年6月10日。主因右眼睑下垂、复视伴左侧肢体无力5天入院。入院前曾于家中静脉滴注维脑路通,肌注维生素B12、口服维生素B1,疗效不显。入院查体:神志清,右上眼睑下垂,遮盖瞳孔,无力睁开,眼球向内、上、下活动受限,瞳孔右>左,光感弱,复视,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,生理反射活跃,左巴氏征(+)。舌红苔薄白,脉弦细。中医诊断:中风。西医诊断:Weber综合征。针风池、攒竹、丝竹空、上睛明、瞳子、四白、三阴交及对侧患肢极泉、尺泽、委中、阳陵泉、太冲,针后患者即诉上眼睑有酸胀感。经治疗3次,右上眼睑可用力睁开,微露白睛;治疗1周后上睑可上抬,并有眨眼动作,复视减轻,对侧患肢较前有力;经治15次后,眼睑恢复正常,眼球运动自如,双瞳孔等大,光感灵敏,复视消失,左侧肢体运动功能恢复。

5　讨论

本病临床上属中风范畴,多由肝肾不足,脾肺虚弱,中气不足,脉络空虚,风邪乘虚入侵或素有痰湿,复感风邪,风痰阻络,筋脉失养所致。

针刺治疗本病的优势在于:既注重局部,也注重整体,通过体表内脏相关原理,以脏腑经络辨证为指导,标本兼治而取得较好疗效,体现了传统医学辨证论治和整体观念的学术特长。

通过病程与疗效的观察,我们发现病人恢复速度与病程有直接关系,病程愈短,疗效愈好,病程愈长,疗效较差,以早期治疗为佳。

(收稿日期:19991013,赵昕发稿)