乳山市手足口病伴心肌损害临床分析
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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0211-02
【摘要】 目的 探讨我市手足口病伴心肌损害临床特点。方法 对乳山市人民医院2013年4月至2013年10月手足口病伴心肌损害患儿临床资料进行回顾性分析。结果 经治疗48例患儿预后良好，无后遗症，无死亡。结论 乳山市手足口病伴心肌损害患儿预后良好，无重症发生。
【关键词】乳山市 手足口病 心肌损害 分析
手足口病是婴幼儿传染性疾病，好发于夏秋季，许多地区有此病流行的报道，多数症状较轻，可自愈，也有引起心肌炎、肺炎、脑炎等严重并发症，可危及生命，甚至导致死亡[1]，临床上应引起足够重视。现就乳山市手足口病伴心肌损害患儿临床资料作回顾性分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院2013年4月至2013年10月共收治91例手足口病住院患儿，均符合中华人民共和国卫生部制订的手足口病预防控制指南（2010年版）的诊断标准[2]，手足口病伴心肌损害患儿有48例，均有心肌酶谱异常增高，尤以CK-MB增高为著，均大于30U/L，（其标准值为0-24U/L），发病率为52.7%，其中男：女为30：18，发病年龄为6个月到10岁，其中
1.2临床表现：48例手足口病伴心肌损害患儿多于发病第2-4天入院，均有发热及手足口部皮疹，热型表现为弛张热和稽留热，热峰多在39.5℃-39.8℃，热程为3-6天，平均4.5天，患儿多无明显症状，体格检查以心率增快、心音低钝为主，无心律失常、奔马律、心衰等表现，仅2例伴有短阵精神萎靡表现，余46例无神经系统症状。
1.3辅助检查：48例患儿入院后常规行血常规+CRP、肝肾功、心肌酶、大便常规、尿分析、胸片检查，因患儿多不能配合，且临床症状不明显，故均未给予心脏B超及心电图检查。检查结果表现为空腹静脉血心肌酶均异常增高，以CK、CK-MB增高为著，异常率为100%，CK-MB均大于30U/L，29例血常规+CRP正常，14例伴血常规+CRP异常增高，WBC>15×1096例，介于10-15×109之间8例，且以中性粒细胞增高为主，CRP增高程度不等，一般为10-25mg/L 。5例白细胞低下；肝肾功异常者2例，仅表现为谷丙、谷草转氨酶轻度增高；血糖均正常；胸片检查2例为支气管炎表现，无明显临床症状，均无肺炎表现。
1.4治疗与结果：所有住院患儿均于入院当日即给予利巴韦林抗病毒（10-15mg kg.d，bid），大剂量维生素C（150-200mg/kg）营养心肌，同时给予对症支持治疗，血象异常增高者给予抗生素抗感染治疗，病情较重患儿给予短程糖皮质激素治疗，多不超过3天，监测体温及精神变化。
结果：经治疗，48例手足口病伴心肌损害患儿30例治愈出院，18例病情好转出院，总病程为1-3周，随访均已康复，无后遗症，无死亡病例。
2讨论
手足口病是由肠道病毒引起的全球性传染病，近年已被我国归为丙类传染病，以发热及手、足、口及关节等部位出现皮疹或疱疹为主要特点，少数可引发心肌炎、肺炎、脑炎等严重并发症，甚至导致死亡。目前乳山地区手足口病易引起心肌损害，5岁以下婴幼儿易受到侵犯，尤以3岁以下发病率较高。往有报道称手足口病并发心肌损害比率较大且预后较差[3]，我市今年流行季节出现的手足口病伴心肌损害患儿较往年增多，但临床多无明显胸闷、憋气、叹气等心肌损害表现，入院后即常规给予抗病毒及营养心肌等对症支持治疗，治疗过程顺利，病情进展缓慢，无心衰，无心律失常，无阿-斯综合征，多于1-3周病情好转出院，无重症病例发生，随访预后良好，无死亡病例。也有姜新民等[4]的研究提示与该病相关的心肌酶异常增高，尤其以CK-MB的升高程度可以预测心肌损伤面积和损伤程度，我市今年手足口病并发心肌损害患儿CK-MB均明显增高，但均无明显临床症状，部分患儿出现轻度肺损伤，如支气管炎表现，部分出现中枢神经系统损伤，如精神萎靡、一过性肢体抖动，持续时间短，给予治疗后很快缓解。总之，乳山市手足口病并心肌损害重症较少，分析其可能的原因有：一、早期给予抗病毒及营养心肌及脑细胞药物治疗，必要时给予适量激素，促进受损细胞早期恢复正常功能。二、近年国家相关政策的出台与实施，家长对此病已有充分的认识，并十分重视，均能及时到正规医疗机构就诊，很大程度上避免了重症的发生。三、东部沿海地区较西部内陆温度普遍较温和，空气质量较好，表面上分析可能一定程度上抑制了肠道病毒的过度复制，进而可减轻其对心肌细胞等的损伤及毒性，阻止了其向重症进展的步伐，更具体的原因有待于我们进一步研究与探讨。目前，心肌损害是手足口病的常见并发症之一，如不及时治疗可能出现死亡，临床医师应充分重视，早期检测心肌酶谱，尤其是CK-MB的检测，及时发现手足口病患儿心肌损害情况，及时给予治疗，防止重症并发症的发生。
参考文献
[1]孔维萍.手足口病121例临床分析[J].安徽医药，2009，13（14）：413
[2]手足口病防治指南.中华人民共和国卫生部，2010.
[3]Hsia SH，Wu CT，ChangJJ，et al.Predictors of unfavorabie outcomes in enterovirus71-related cardiopulmonary failure in children[J].Pediatr Infect Dis J，2005，24（4）：331-334.
[4]姜新民，孙强华，贺仆.肌钙蛋白/肌红蛋白/CK-MB三合一的测定及临床意义[J].中国医药卫生，2005，6（16）：41-42.