帕金森病病人的护理体会
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【关键词】 帕金森病；运动功能评分；护理
帕金森病（pd）是一种常见的神经系统变性疾病，临床表现以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常为特征； 起病常隐袭， 缓慢发展，严重影响病人的生活质量，加重家庭和社会的负担。目前， 只能靠药物或手术治疗控制症状， 尚无法根治。因此，加强对pd病人的护理尤为重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月—2009年6月，选择我院门诊和住院的pd病人90例，均符合pd诊断标准。将病人分为2组。对照组45例以门诊病人为主，男29例，女16例； 年龄46～73岁，平均（65.6±5.9）岁；临床表现为震颤39例，行动迟缓42例，慌张步态5例，睡眠障碍16例，吞咽障碍3例，低血压4例，抑郁15例，幻觉2例，恶心、呕吐8例，便秘33例。护理组45例以住院病人为主，男25例，女20例；年龄48～76岁，平均（67.6±5.8）岁；临床表现为震颤41例，行动迟缓40例，慌张步态8例，睡眠障碍20例，吞咽障碍5例，低血压6例，抑郁15例，幻觉2例，恶心、呕吐6例，便秘35例。
1.2 护理方法
对照组根据pd治疗指南给予美多巴、泰舒达、安坦、金刚烷胺药物治疗及功能训练。护理组45例在对照组的基础上给予心理护理（分析病人的心理活动，给予支持疗法,主动接触病人，耐心与病人沟通，正确给病人解释、暗示、鼓励）、饮食护理（改变不合理的饮食习惯，多食用芹菜等含高纤维素食品、香蕉等，以低盐、低脂、适量蛋白质、易消化、富含多种维生素的膳食为主）、运动障碍护理、并发症护理（包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染护理）及用药护理。对两组在处理前和处理3个月后分别给予updrs运动功能评分、sds抑郁评分。
1.3 结果
对照组和护理组处理前后updrs评分均显著改善（t=16.28、10.09，p<0.01），护理组处理前后sds评分有显著改善（t=7.39，p<0.01）。处理前两组的updrs评分、sds评分差异均无显著意义(p>0.05)，处理后护理组sds评分较对照组显著改善（t=2.284，p<0.05）。见表1。表1 各组处理前后updrs评分、sds评分比较（略）
2 护理体会
2.1 心理护理
心理护理是根据医学心理学的理论,在护理过程中,通过人际交流,影响和改变病人的心理状态和行为,促进其疾病的康复或向健康方向发展。研究表明，pd病人有40%～55%出现抑郁、焦虑等情感障碍，经常表现为对生活兴趣下降，自信心降低，沮丧，情绪低落等。本文护理组病人15例出现抑郁，给予心理护理后明显好转，因此心理护理非常重要。护士要针对不同的文化层次、社会背景、性格特点，通过语言、表情、动作、行为分析病人的心理活动,多与病人沟通,耐心听取其想法,找出存在的心理问题,有针对性地指导病人和家属配合。让恢复良好的病人进行现身说法。协助病人正确对待疾病的治疗,树立战胜疾病的信心,最大限度地满足病人的需求。让病人生活在祥和安宁的氛围中,感觉到社会和家庭的温暖。嘱病人培养各种兴趣、爱好,与人进行正常的交往。必要时,遵医嘱给予抗焦虑、抗抑郁治疗。
2.2 胃肠功能的护理
pd病人胃肠功能减退，肌张力增加，胃肠蠕动乏力，不合理的饮食习惯如进食饮水少，尤其是膳食纤维素太少，粪便内水分过分吸收，造成大便干燥而排出困难；还有不良的排便习惯,如不按时排便,可长时间抑制便意而加重便秘。对于长期便秘者可多食用芹菜等含高纤维素食品、香蕉等，必要时服用果导、芦荟胶囊、麻仁丸等有较好的效果。在饮食上还应以低盐、低脂、适量蛋白质、易消化、富含多种维生素的膳食为主,可选择蛋、鱼、虾、瘦猪肉等优质蛋白,适量吃奶类和豆类,并多补充热量和水分。另外，蛋白类食物也影响美多巴等药物吸收，食用蛋白类食物时要同多巴制剂间隔。本组病人恶心、呕吐较多，这与用药有关，引起该症状的药物有多巴制剂、受体激动剂，因此尽量用较小的剂量达到最大的效果，必要时应用吗丁啉有较好的效果。
2.3 功能锻炼
pd病人主要是行动迟缓、运动减慢。两组经过功能训练updrs评分均有显著改善，但处理后护理组和对照组差异无显著性，说明仅通过护理来改善updrs评分效果差。要积极鼓励并指导病人坚持功能锻炼,多做皱眉、鼓腮、露齿和吹口哨等动作；有语言沟通障碍者,指导病人发音、大声朗读；根据病人起步难、抬腿低、步跟短、转身慢和上下肢动作不协调等训练病人原地站立,重心向前、向后、向左、向右移动,行走时高抬腿踏步,左右交替,上下肢保持协同一致,上肢大幅度摆动。卧位时有意识地进行上下肢被动和主动的伸屈运动。站立时双手扶门框,头颈部伸向前方,伸展胸大肌,增强背肌和股四头肌肌力,有利于改善姿势和行走。晚期卧床病人可进行肢体的被动活动和按摩。
2.4 并发症的预防
pd病人常有免疫功能低下,对环境适应能力差, 要注意环境的温度、通风及采光，根据季节、气候、天气等情况增减衣服，以有效地预防感冒及肺炎的发生。pd病人活动迟缓，要按时翻身，防止褥疮的发生。要让病人尽量活动肢体或被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。坠积性肺炎、泌尿系感染是晚期常见的并发症,因此在给病人翻身后要认真地叩背,鼓励咳痰，必要时每天做雾化吸入,预防肺部感染；鼓励病人多饮水稀释尿液，预防尿路感染。