单排螺旋CT膝部屈曲斜面扫描诊断髁间嵴隐匿性骨折

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摘 要 目的:探讨单排螺旋ct膝部屈曲斜面扫描[1]对髁间嵴隐匿性骨折的诊断价值。方法:提取分析20例膝关节扭伤X线平片显示阴性而临床怀疑髁间嵴骨折,均经单排螺旋CT膝部屈曲斜面扫描确诊的患者。结果:20例患者单排螺旋CT膝部屈曲斜面扫描图像清晰的显示了髁间嵴尖部、中央及基底部等不同部位骨皮质断裂。结论:单排螺旋CT膝关节屈曲斜面扫描对髁间嵴隐匿性骨折有较高的诊断价值。

关键词 膝关节扭伤 隐匿骨折 体层摄影术 X线计算机

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.127

随着人类社会的发展和人口老龄化的进程,骨关节疾病已成为危害人类健康的严重疾患,其危害性日益受到世界各国的广泛关注。为了积极应对骨与关节疾病的严峻挑战、全面改善人类健康状况和提高生活质量,世界卫生组织将2000-2010年的全球健康主题确定为“骨与关节的十年”(Bone and Joint Decade),以唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。这是一项由医生、科研工作者、病人和社会团体共同参与的活动,以“增进患有肌肉与骨骼疾病患者的健康,进一步改善他们的生活质量”作为目标。中国在2001年正式加入这一世界范围活动。中国是世界人口大国,2000年第5次人口普查结果显示,2000年全国总人口为129533万人,其中65岁以上人口占6.96%,如此大的人口基数意味着我们在防治骨骼肌肉系统疾病时将面临巨大挑战。2001年卫生部统计数字也显示,骨关节疾患在门诊、住院、死亡率及主要死亡原因中均占前十位。膝关节发病率在全身骨关节疾病中居首位,提高膝关节外科诊疗水平,将成为推动骨与关节的十年运动的重要内容。

髁间嵴为交叉韧带附着处,膝关节扭伤后极易形成撕裂骨折,且大多数患者经常规X线平片就能显示骨折的部位和类形,但对部分深层移位不明显的轻微不全骨折由于影像的重叠而显示欠佳。单层螺旋CT轴位扫描也往往因骨折线与扫描线平行而漏诊,而膝部屈曲斜面扫描能清晰显示普通X线平片及CT轴位扫描无法显示的细微骨折情况。

资料与方法

2005年8月～2008年10月收治膝关节扭伤X线平片显示阴性经单排螺旋CT进行膝部屈曲斜面扫描确诊的患者20例,男13例,女7例,年龄16～58岁,平均32岁。均使用东软CT2800A单排螺旋CT 5mm层厚螺旋扫描,经减薄骨算法技术获50层左右1.0mm间隔重建图像,再将减薄处理后图像进行多平面重组,调整适当的窗宽窗位,以最佳显示骨折部位为准。

患者:取患侧侧卧位,脚先进,双膝尽量屈曲,患侧手抱胸前,肘部支于检查床上稳定身体,健侧手抱健侧小腿下部,暴露患侧膝关节,拍正位平片,显示患侧膝关节侧位相,定位线包全膝关节诸骨及周围软组织进行扫描。见图1～图6。

结 果

20例膝关节扭伤X线正侧位平片均显示阴性而临床怀疑骨折的患者,膝部屈曲斜面扫描图像清楚的显示了髁间嵴尖部、中央及基底部骨皮质断裂,其中有8例进行了CT常规轴位扫描并做多平面重组及三维重建,但未见到明显的骨折线,上述病例均经我院骨科副主任医师参与阅片并对该扫描方法提出了宝贵的意见。

讨 论

胫骨内、外侧髁之间有髁间隆起,由两个胫骨棘构成,其高低常有变异[1],常规X线平片只摄取正侧位影像,对部分髁间嵴无明显移位分离的不全撕裂骨折显示较为困难,且髁间嵴为交叉韧带附着处,多为撕裂骨折,骨折线大多数为横形或近似横形,轴位扫描线与骨折线平行,故对较轻微的不全骨折线也不易显示,即使进行多平面重组及三维重建效果也不佳。而进行膝部屈曲斜面扫描,加上多平面重组,则可清晰显示不全撕裂的骨折线,减少了漏诊和误诊。

我院对所有膝部扭伤患者,平片显示阴性而临床考虑骨折者基本上全部进行膝部屈曲斜面扫描,96%以上的患者可发现无分离错位的不全撕裂骨折。

随着CT技术的发展,多排螺旋CT已大量问世,以其扫描速度快、任意角度层面重建、强大的计算机后处理技术等特点,在隐匿性骨折诊断中显示出无可比拟的优越性。然而大多数基层医院目前还在使用不同档次的单排螺旋CT,虽然常规扫描对多数髁间嵴骨折都可达到明显诊断目的,而对髁间嵴轻微不全撕裂显示不太满意。膝部屈曲斜面扫描使用简单、方便,对临床怀疑髁间嵴骨折而X线不能确诊的病例基本上能作出准确的诊断。因此,单排螺旋CT膝关节屈曲斜面扫描诊断髁间嵴隐匿性骨折有一定的临床应用价值。

参考文献

1 李松年,唐光健,等.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10:1143-1144,1265-1266.