暗藏杀机的血尿/老人“气短”要当心
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正常人的尿液是淡黄色、透明、没有红细胞的。如果新鲜尿液呈血红色或洗肉水样,甚至有明显的血块,称为肉眼血尿;如果只能在显微镜下发现较多红细胞时,称为镜下血尿。血尿分为:①初起血尿,即在排尿开始时就有血,表示病变在尿道。②终末血尿,即排尿快完时出现有血,表示病变在膀胱或后尿道。③全程血尿,即自排尿开始到排完为止均有血,说明病变在膀胱以上,如肾、膀胱、输尿管等。
血尿的诊断,首先要与由于子宫、阴道、痔疮、便血等原因引起的出血区别开来。血尿常是某种疾病的早期信号,引起血尿的原因大体可分三类:
1.泌尿系统本身病变引起的血尿
(1)肾脏病变:多为全程性血尿,均匀,呈暗棕色,多伴有肾区钝痛或肾绞痛。常见有肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾结核、肾结石等。肾癌引起的血尿易形成的血块为条状,无明显的排尿困难,医学上将其称为“无痛性血尿”。
(2)膀胱病变:多为终末血尿,常伴有排尿不适等症状。若肿瘤出血则无明显的排尿困难和疼痛,血尿鲜红,血块不规则。据报道,大约有94%的膀胱癌患者有血尿,其中约有84%的患者是以血尿为首发症状。
(3)尿道病变:多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状,血尿为鲜红色,后尿道出血时为终末血尿。
此外,药物与化学品引起的血尿如磺胺类、山道年、乌洛托品、松节油、汞剂、砷等,一般为暂时性,多于停药后即可自愈。
2.泌尿系统邻近器官病变引起的血尿
多见于前列腺、精囊、输卵管炎症、子宫、直肠肿瘤等。这类血尿大多是由于炎症波及尿道,引起尿道毛细血管通透性增高造成的。
3.全身性疾病引起的血尿
败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染性疾病,白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少症等血液病,充血性心力衰竭、肾动脉硬化症等心血管病,此外还有一些结缔组织疾病。这些疾病均可引起血尿。
很大一部分血尿病人查不出原因。一是泌尿系统(特别是膀胱内)有一些小血管破裂后又自愈了;二是疾病初期临床表现还不够明显,一时查不出来。血尿病人要反复检查,一次检查是不可靠的。(苏杰)
气短是许多老年人常有的一种感觉。它往往是许多疾病的信号,如肺气肿、自发性气胸、肺栓塞、急性心衰等常见疾病都会出现气短。所以,发生气短一定要查查原因。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破损的病理状态。由于肺功能受到影响,表现为呼吸困难、咳嗽无力、痰不易咳出。而且,呼吸困难呈逐渐加重的趋势。
自发性气胸是肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症。患者常常会因为持重物、屏气、剧烈活动等因素诱发此病。自发性气胸的主要表现为突然出现一侧胸痛、呼吸困难,可能会伴有咳嗽,但是一般没有咳痰的情况。仔细观察,可见发病一侧的胸部外廓隆起,肋间增宽,如果拍打气胸一侧,有如同击鼓般的声响。
肺栓塞则是一种常见的心肺疾病,其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。肺栓塞临床症状比较典型,主要表现为胸痛、咳血、呼吸困难、紫绀等,但也有一部分患者只是自感胸闷、气短、呼吸困难,没有明显症状,往往容易造成漏诊、误诊。
急性心衰的病人也常常会出现阵发性的呼吸困难。严重时会发生哮喘。这种病多在夜间睡觉时发作。病人往往不能平躺,而被迫采取坐位。同时伴有咳嗽,咳粉红色泡沫痰,大汗淋漓,出现紫绀。
此外,老人因肺部晚期肺结核、支气管哮喘以及各类肺炎等,都有可能出现气短症状。老人如果出现气短,哪怕是偶尔的气短憋气,都不应大意。出现夜间气短的老年人,往往可能有心衰,要特别加以注意。(许小东)