腹腔镜胆囊切除患者临床路径的应用分析

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除患者临床路径的应用效果。方法 将120例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成2组，对照组60例实施整体护理，观察组60例在整体护理的基础上实施临床路径，将2组患者的健康知识掌握程度、满意度、平均住院天数、平均医疗费用进行比较。结果 观察组患者的健康知识掌握程度、满意度较对照组有较大的提高（P

【关键词】

腹腔镜；胆囊切除；临床路径；应用

临床路径（CP）指由医务人员对疾病和手术所做的有顺序性和时间性的照顾计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的护理质量[1]。是一种单病种护理服务模式，能指导护士有预见性地工作，引导患者积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高质量和低费用的护理管理模式。为了提高医疗护理质量、降低医疗费用，我院从2011年在腹腔镜胆囊切除手术患者中应用CP护理管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2012年5月在我院微创外科住院拟实施腹腔镜胆囊切除术的患者共120例，其中男46例，女74例，年龄26～70岁，随机分为临床路径护理模式组（观察组） 和常规护理模式组（对照组），均为单纯胆囊结石合并慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，排除急性炎症、胆囊穿孔、或合并胆总管结石及有心、肺、脑、肾等合并症者，术前一般情况良好，均采用全身麻醉。两组年龄、性别、病程、病种类型等相比差异无统计学意义（P>005）。

1.2 方法

1.2.1 临床路径的制定 由科主任、护士长、专职医生和责任护士等组成临床路径实施小组。参照国内标准护理计划及临床路径方案，以时间顺序为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、出院指导等医疗护理为纵轴，制定出适合医院实际的腹腔镜胆囊切除手术诊疗、护理日程计划表及评价指标。

1.2.2 实施方法 对照组采用常规护理模式，按医嘱进行整体护理及随机健康教育。观察组应用CP模式：①患者人院后由医生、护士仔细检查、评估以确定医疗诊断、护理诊断，决定能否进入临床路径。②患者从进入临床路径之日起，医护人员必须告知患者及家属整个治疗流程，如住院天数、手术时间、医疗费用、治疗和护理配合。医护人员严格按临床路径表实行，以最快速度、最短时间让患者完成术前各项检查以按期手术。③主管医生、责任护士根据临床路径实施表对疾病进展、治疗、护理措施的实施情况进行评估，科主任、护士长随时检查、督导。④患者出院时要对临床路径的各指标进行评价，不断总结和完善临床路径。预期标准住院天数为4 d（见表1）

1.2.3 评价标准 评价标准包括健康知识掌握程度（自制的“住院患者健康知识掌握情况调查表”）、患者满意度调查（自制的“出院患者满意度调查表”）、平均住院天数（从住院第1天至出院）、平均医疗费用。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握度比较（见表2）

2.2 两组患者满意度比较（见表3）

2.3 两组患者平均住院时间与平均住院费用比较 （见表4）

时间临床护理路径内容

入院时责任护士自我介绍接待患者，安排床位，测生命体征，作入院指导，介绍科室环境、主管医师、作息时间、就餐时间、探视时间及发放临床护理路径卡、并讲解有关内容、护理计划等。

检查前术前检查项目、目的、方法、注意事项等，采取术前血样送检。

术前责任护士介绍疾病相关知识、麻醉、手术方式、手术过程，做好术前准备，指导：饮食、、睡眠、教会有效的咳嗽等，同时做好术前心理指导。

手术当天7时30分，病区护士为患者测生命体征，做好术前准备。8时手术室护士与病房护士交接患者，同时检查病历资料完整后带入手术室。

术后由手术室护士及麻醉师送患者到病区，与病区护士交接。病区护士为患者测生命体征、密切观察并发症的先兆症状。介绍术后注意事项、正确、疼痛的控制。嘱咐患者肠鸣音恢复排气后，可进少量低脂全流质饮食。

术后第一天鼓励患者床上活动，进半流质低脂饮食，观察进食后有无腹胀、恶心、呕吐、黄疸。

术后第二天鼓励患者下床活动，进低脂膳食。

术后第三天更换伤口敷贴，检查伤口情况，通知出院。责任护士做出院指导。护士长对患者进行满意度调查，并考查健康教育知识掌握情况，9时患者离开病区。

3 讨论

3.1 表2显示 两组患者健康教育知识掌握情况比较，差异有统计学意义（P

3.2 表3显示 两组患者的满意度比较，差异有统计学意义（P

3.3 表4显示 临床护理路径的实施，可缩短平均住院日，降低住院费用。临床护理路径是按病种设计的最佳的医疗和护理方案，体现了多部门多专业协作的工作模式，不仅可以规范诊疗过程应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，使患者从入院就享受精简、高效、全面的医疗护理服务，既保证医疗护理措施在既定时间内实现；又促使了医疗资源的有效利用；使医护人员以最快的速度，最短的时间为患者完成各项术前准备，缩短了术前等待时间和平均住院日，降低住院费用及医疗成本，节约了卫生资源，提高了社会效益和经济效益。

临床护理路径在腹腔镜手术患者的应用，规范了诊疗护理行为，缩短了平均住院日，降低了住院费用，有效落实了健康教育，提高了患者满意度。经实践结果证明临床路径是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进护理质量的科学的管理模式，在临床上具有重要的应用和推广价值。

参 考 文 献

[1] 段海瑛，黄松护理路径在社区2型糖尿病病人中的应用研究.护理进修杂志，2011，26（9）：777779.

[2] 聂蓉，黄珏腹腔镜胆囊切除病人健康教育的临床路径效果观察.全科护理，2010，8（1）：211212.

[3] 车欢娥，冯育临床护理路径在颈椎病手术病人中的应用.护理研究，2007，21（11）：30443046.